Jaký by vypadal Kongresový plán na zrušení Obamacare
Březen-květen 2017: První pokus byl americký zákon o zdravotní péči . Dům ho předal dne 4. května 2017. Obsahovalo mnoho prvků, které nebyly součástí zákona Senátu. Poskytoval paušální daňový úvěr na základě věku, nikoli příjmu . Tato dotace není založena na nákladech na plány, takže by to pro mnohé zvýšilo náklady.
Plán zahrnoval Fond pro pacienty a státní stabilitu, který by po roce 2026 pomohl snížit pojistné o 20 procent. To by stálo federální vládě 100 miliard dolarů za 10 let. Státy měly možnost využít fond k vytváření fondů s vysokým rizikem . To by znamenalo vyšší náklady pro osoby se stávajícími podmínkami.
Návrh zákona by umožnil státům za určitých podmínek upustit od pravidel ACA . Ve státech, které si vybraly pravidla pro zproštění povinnosti, by pacienti s chronickým onemocněním platili mnohem vyšší sazby.
Financoval Medicare prostřednictvím fixního blokového grantu . Jedná se o strategii, kterou předsedal Paul Ryan roky. Snížila finanční prostředky na daně z plánovaného rodičovství a Obamacare. Ztráta financování společnosti Obamacare by dluhu zvýšila o 460 miliard dolarů za 10 let.
Zástupci plánu nikdy neupravili, jak by jejich plán nepřinesl dluh. To byl jeden z důvodů, proč mnozí konzervativci byli proti tomu. Prošel kolem sněmovny, ale dosud nevyústil v úspěšný senátní návrh zákona.
Červen-červenec 2017: Na základě amerického zákona o péči o zdraví v domácnosti pan Mitch McConnell šel na první senátskou verzi Trumpcare. Zákon o sladění léčebné péče umožnil státům rozhodnout, zda zachová všech 10 základních přínosů pro zdraví . To by umožnilo společnostem účtovat více poplatků za osoby s již existujícími podmínkami .
Plán penalizoval ty, kdo upustili od svého pojištění, a poté znovu uplatnili pokrytí do 63 dnů. Šetří pojišťovny některé peníze tím, že odradí lidi od získání pojištění jen tehdy, když jsou nemocní. Ale nezastavilo by zdravé lidi, aby nechali jejich krytí zaniknout, zvyšovaly náklady pro každého a zvláště pro nemocné.
Tento plán by snížil výdaje Medicaidu od roku 2020. Bylo by sníženo daňové úlevy a dotace Obamacare . CBO odhaduje, že škrty do dotací a společnosti Medicaid zabrání 22 milionům lidí získat pojištění. To by snížilo dluh o 321 miliard dolarů za 10 let.
Plán Senátu by umožnil společnostem účtovat seniory pětkrát více než mladší Američané, a to až třikrát tolik. Plán by propustil Medicaid a titul X náhradu za zdravotní péči Planned Parenthood po dobu jednoho roku. Přestože tyto federální fondy nejsou nikdy používány pro potraty, republikáni se zabývají organizací, která využívá finanční prostředky na výzkum, který se proti nim potýká. Tato akce by zvýšila náklady na Medicaid . Mohlo by se zvýšit počet žen, které se potýkají s potraty, protože nikdy nedostali prenatální péči nabízenou Plánovaným rodičovstvím.
Plán by odstranil daň na ty, kteří nekupují pojištění .
CBO odhaduje, že pojistné bude v letech 2018 a 2019 o 15 až 20 procent vyšší. Také by se vyloučila daň ze společností, které neposkytují zdravotní pojištění. Mnoho zaměstnanců ztratí platnost, jakmile je zaměstnavatel nucen poskytnout.
Senátní zákon zvýšil maximální přípustné příspěvky na zdravotní spořitelní účet . HSA jsou k dispozici pouze pro osoby s vysoce uznatelnými pojistnými plány. To nepomáhá lidem, kteří si nemohou dovolit, aby v HSA odložili příjmy. To by všem umožnilo zakoupit katastrofické zdravotní pojištění . Společnost ACA umožnila lidem nakupovat tyto plány až do věku 30 let. Nezahrnují preventivní služby, ale jsou levné.
Trump požádal Kongres, aby nahradil ACA před 30. zářím 2017. To je poslední den, kdy Senát republikáni mohl předat návrh zákona pouze 51 hlasy většiny.
Pokoušeli se předat čtyři účty, ale nikdy neměli hlasy.
Senát potřeboval 60 hlasů k úplné zrušení ACA. Demokraté by nikdy nezrušili akt, který vytvořili. Namísto toho republikáni Senátu museli použít rozpočet na usmrcení rozpočtu, aby zrušili část výdajů a příjmů ACA. Mohli ji použít pouze na účet, který se v následujících 10 letech nepřispěl k dluhu.
18. července 2017 si McConnell uvědomil, že nemůže dostat dostatek republikánských hlasů, aby předal zákon o lepší péči. Prezident Trump však vyvíjel tlak na republikánskou podporu. Souhlasili, že přinejmenším povolí, aby se návrh zákona posunul dopředu k diskusi.
Červenec 2017: Senátní "hubená zrušení" by zrušila mandát ACA, že jednotlivci musí kupovat pojištění. Společnost by přestala vyžadovat, aby společnosti poskytovaly pojistné plnění. Byla by zrušena daň na výrobcích zdravotnických prostředků. Bylo by to potlačeno plánovaným rodičovstvím, Fondem prevence a veřejného zdraví a Fondem zdravotního střediska Společenství.
CBO zjistila, že bez pojištění ponechá 16 milionů lidí. Rovněž varovala, že zákon by zvýšil pojistné o 20 procent ročně. To je proto, že zdravotní pojišťovny ztratí příjmy.
28. července 2017 se senátor John McCain , R-Ariz., Rozhodl hlasovat proti "hubenému účtu". Nesouhlasil s tímto procesem a naléhal na návrat k bipartizovskému zákonodárství.
Září 2017: Senátoři Lindsey Grahamová, RS.C. a Bill Cassidy, R-La., Podpořili poslední neúspěšný účet. Návrh zákona Graham-Cassidy by převedl Obamacareho federální financování z Medicaid a dotace na pojištění na státní blokové granty. To zanechalo státu, aby navrhl své vlastní programy zdravotní péče s finančními prostředky.
Dotace s fixním blokem by nezaplatila za tolik Američanů, kolik je procento federálního pokrytí ACA. To by prospělo některým státům, zatímco by znevýhodňovalo ostatní.
Bill umožnil státům požadovat, aby příjemci Medicaid měli práci, pokud nebyli senioři, děti, zdravotně postižení nebo těhotná. Do roku 2027 přerušila financování společnosti Medicaid.
Návrh zákona těší obhájce práv států. Mohlo to snížit náklady na zdravotní péči, protože pojišťovny by musely pouze dodržovat státní předpisy. Trump se domnívá, že blokové granty zvýší účinnost státního financování. To také znamená, že společnost Medicaid bude konkurovat dalším státním prioritám. To vedlo k selhání komunitních center duševního zdraví v rámci deinstitucionalizace .
Ředitelé Medicaidů mnoha států však varovali, že nejsou schopni vytvořit program ve dvouletém časovém horizontu s nedostatečnými prostředky na blokové granty.
Graham-Cassidy zrušil daň na ty, kteří nekupují pojištění zpětně do roku 2016. CBO odhaduje, že 14 milionů lidí bude upuštěno od pojištění.
22. září 2017 senátor McCain zablokoval účet Graham-Cassidy. Řekl, že není dostatek informací o tom, jak by účty ovlivnily lidi, protože se dostali na cestu, aby splnili termín.
Jak by vás Obamacare Repeal mohl ovlivnit
Republikáni mohou obnovit úsilí o zrušení a nahrazení plánů společnosti Obamacare v roce 2018. Pokud ano, musí předložit své návrhy státům v květnu, aby do ledna 2019 došlo k jakýmkoli změnám. Státy mají konečný souhlas, protože jsou odpovědné za implementaci.
Pokud dojde k zrušení, náklady na jednotlivé plány by se u většiny lidí zvýšily. Studie fondu Commonwealth Fund a studie společnosti Rand Corporation zjistila, že průměrná politika by se zvýšila z 3200 dolarů na 4,700 dolarů.
Tyto plány Kongresu snižují vaše náklady, pokud:
- Vlastníte malý podnik. Nemusíte platit pokutu, pokud neposkytnete pojištění.
- Vlastníte společnost zdravotnických prostředků nebo solárium. Už byste nemuseli platit poplatky Obamacare.
- Zrušení by vás mohlo ještě více ovlivnit, pokud se nacházíte v jednom ze států, které snižují deset základních výhod. Pokud budete zdraví nebo mladí, snížíte náklady.
Ty by zvýšily vaše náklady, pokud:
- Máte chronické onemocnění.
- Jsi starší. Plány Kongresu umožňují pojišťovnám účtovat pětinásobným platbám starším lidem, kteří účtují za mladé lidi. Obamacare to omezilo na třikrát. Vaše náklady by mohly vyskočit, pokud jste senior, který ztratí Medicaid pokrytí podle plánu. Mnoho seniorů potřebuje Medicaid, aby pokrylo náklady Medicare z kapes.
- Otehotníte. Mnohé státy by tuto skutečnost upustily od základních výhod.
- Potřebujete potrat. Plány zakazují pojišťovnám prodávaným na burzách krytí potratových služeb.
- Vaše společnost poskytla pokrytí pouze proto, že ACA ji pověřila.
- Jste jedním z 22 milionů lidí, kteří dostali dotace nebo rozšíření Medicaid.
- Využíváte duševní a behaviorální zdravotní služby, včetně léčebné rehabilitace. Plán domu zahrnuje 2 miliardy dolarů, které státy zaplatí za léčbu drog. To nestačí k vyrovnání škrty pro společnost Medicaid a pojišťovny, které ztratily pokrytí za tyto služby.
- Rozhodnete se znovu požádat o zdravotní pojištění po uplynutí 63 dní. Budete muset zaplatit 30% zvýšení pojistného.
- Jste pacient s plánovaným rodičovstvím. Plán Senátu sdružuje organizaci pouze jeden rok.
Pozadí
Hlavní nemocniční skupiny se postavily proti plánům republikánů. Vědí, že jejich náklady na pohotovostní službu se zvýší, pokud bude stažena preventivní péče v rámci rozšířeného Medicaidu. Lobby zdravotního pojištění, americké zdravotní pojištění, se postaví proti jakémukoli snížení financování společnosti Medicaid. Rozšíření ACA přineslo mnoho nových zákazníků.
Zdravotní pojišťovny podají žaloby proti jakémukoli plánu, který nepodporují. Průmysl hrál významnou roli při formování Obamacare. Jednalo se například o individuální mandát . Pojišťovny by nezabezpečily nemocné, pokud by vláda neukládala, aby se na ně vztahovala i zdravá.
Chcete-li porozumět ACA lépe, podívejte se do mé knihy "The Ultimate Obamacare Handbook".