Zrušení zákona o cenově dostupné péči (Obamacare)
Co se děje: Vedoucí představitelé Kongresu mluví o přijetí legislativy do poloviny února, který by zrušil ACA, ale jakou formu může toto zrušení učinit, není jasné.
Karen Pollitzová, přednášející v nedisperzní Kaiser Family Foundation, tvrdí, že je pravděpodobné, že "požadavek, aby si jednotlivci koupili zdravotní pojištění a požadavek na velké zaměstnavatele, aby mu poskytli", bude okamžitě zrušeno, zatímco ostatní zákony zůstanou až je dohodnut náhradní plán. Naproti tomu Devon Herrick, zdravotní ekonom z National Center for Policy Analysis, konzervativní think tank, věří, že republikáni budou postupovat opatrně. "Republikáni nemohou zrušit Obamacare bez pomoci asi osmi nebo deseti demokratů," říká.
Co pro vás znamená: Pokud a kdy bude ACA zrušeno, zdraví lidé, kteří v současné době nakupují zdravotní pojištění, kteří se domnívají, že to je nákladové zatížení, by mohlo ztratit pokrytí bez trestů. V závislosti na tom, kolik lidí, nadvážení ne tak zdravých lidí na zdravotních pojišťovnách bude pravděpodobně vést pojišťovny ke zvýšení sazeb.
Do roku 2018 odborníci předpovídají, že mnoho pojišťoven pravděpodobně opustí trh.
Můžete udělat něco, co byste měli připravit? "Je to jako příprava na sníh - buď to padne, nebo to není," říká Pollitz. "Nejlepší lidé mohou nyní udělat, je dostat pokrytí, které je jim k dispozici, na které mají nárok, a finanční pomoc [ve formě dotací], na které mají podle stávajícího zákona nárok."
Nahrazení ACA
Co se děje: Tři různé plány na nahrazení ACA byly zaplaveny vůdci republikánských stran a Kongresu. Jeden plán pochází od senátorů Richarda Burra (R-NC) a Orrina Hatcha (R-UT) a kongresmana Freda Uptona (R-MI); jeden je od House Speaker Paul Ryan (R-WI); a třetí je od Kongresmana a HHS Nominee Tom Price (R-GA). Nevíme přesně, jak by vypadal náhradní plán, ale existují některé společné prvky.
Co pro vás znamená: ACA představil koncept "základních přínosů pro zdraví" - federální standard pro výhody, které musí být poskytnuty jakýmkoli plánem pojištění - včetně pediatrických služeb, duševního zdraví, péče o těhotné, léků na předpis a kontroly porodnosti. Tři republikánské návrhy nezahrnují tento druh standardu pro zdravotní přínos, takže byste mohli ztratit různé aspekty vašeho pokrytí a nouzová situace by vedla k vyšším výdajům z důvodu zvýšených odpočtů.
Na druhou stranu byste pravděpodobně platili nižší měsíční prémii, protože je zapotřebí menšího krytí a vy byste nebyli nuceni platit za krytí, o němž si myslíte, že nepotřebujete, nebo zaplatíte pokutu, pokud se odhlásíte. ACA rovněž stanoví standardy pro to, kolik spotřebitelů může být povinno zaplatit prostřednictvím svých odpočitatelných částek, a tyto tři plány by odstranily tyto standardy pro sdílení cen.
Náhradní plány diskutují o zachování doložky o podmínkách, které existují již dříve, ale pouze o osobách, které zůstávají nepřetržitě pokryté - což znamená, že propad může znamenat odmítnutí nebo placení vyšších cen. Konečně, většina ze 150 milionů Američanů mladších 65 let se zdravotním pojištěním to dostane přes práci, říká Pollitz. Dalším společným znakem těchto tří návrhů by bylo omezit nebo ukončit daňovou dotaci, kterou federální vláda poskytuje pro zaměstnance zdravotní přínosy. To by vedlo zaměstnavatele k tomu, aby snížily nebo omezily přínosy nebo posunuly více nákladů na vás.
Možná soudní žaloba
Co se děje: V květnu minulého roku federální soudce rozhodl - ve prospěch Republikánů z domu -, že Obamova administrativa neoprávněně vynaložila peníze, které Kongres nikdy nepřijímal, aby zaplatil část ACA. Dotčené platby se týkaly dotací na sdílení nákladů na snížení počtu kopií a na odpočty pro osoby s nízkými příjmy; asi 60 procent lidí na trhu je momentálně přijímá.
Zde je postup, jak to funguje v praxi: Řekněme, že si koupíte "stříbrný" plán (s odečitatelnou částkou 2000 dolarů nebo 3000 dolarů na osobu). Pojišťovna vám ji prodává za tuto cenu, ale narůstá přínosy programu (na ty, které se podobají vyššímu platu na úrovni zlata nebo platiny) a vláda později vyplácí pojišťovně rozdíl. Rozhodli se pro toto řešení, vysvětluje Pollitz, protože by to bylo bolest hlavy pro vládu, aby psala jediný šek vždy, když půjdete k lékaři nebo máte hotovo. "Pojišťovny vám v podstatě prodávají Cadillac za cenu Volkswagenu a později ho hradí vláda," říká Pollitz.
Soudce však souhlasil s tím, že Obamova administrativa nemá pravomoc splatit tyto pojišťovny a nařídil, aby administrativa přestala. Soudce rozhodl o tom, že neplatí, a konečný termín pro podání tohoto odvolání je 21. února. Pokud je rozhodnutí odvoláno, může se dostavit k Nejvyššímu soudu přibližně za dva roky.
Co pro vás znamená: Pokud bude rozhodnutí přijato, pojišťovny na trhu by se mohly bránit - rychle by ztratily peníze díky tomu, že nabízejí lepší plány na nižší náklady a nebudou hrazeny. V důsledku toho by mohly zvýšit své sazby nebo opustit trh jako výsledek. Kongres by také mohl rozhodnout, že tyto peníze bude potřebovat, ale i to má své komplikace. A poznamenává Herricka, tento výrok by mohl být "použit jako pákový efekt, pokud jde o získání náhradního plánu."
Medicare Reform
Co se děje: " Donald Trump již řekl, že nechce, aby se někdo dotkl Medicare," říká Joseph Antos, odborník na zdravotní politiku Amerického podnikového institutu. "Nevidím žádné zásadní změny v programu Medicare , ale mohly jsem vidět některé reformy související s Medicare Advantage ." Více než 30 procent příjemců Medicare je v současné době v soukromých plánech Medicare Advantage. Antos se domnívá, že změny zavedené novou správou by mohly zvýšit konkurenci tím, že budou mít plány Medicare s platbou za služby (které většina lidí automaticky započítá do dosažení 65 let) přímo předkládá plány Medicare Advantage.
Co pro vás znamená: Více konkurence obvykle přináší lepší nabídky. A pokud se rozhodnete jít s plánem Medicare Advantage, bude pravděpodobně lépe kontrolovat péči, kterou dostanete, uvědomuje si Herrick. Ale mohlo by dojít k méně neočekávaným účtům - a plán by mohl být srozumitelný.
Medicaid
Co se děje: Medicaid je v současné době řízen státy a placen pro obě státy a federální vládu. Státy předkládají své účty vládě a vláda je víceméně štědře závislá na státu. Například v bohatších státech, jako je Kalifornie a New York, federální vláda platí na dolaru zhruba 50 centů. V chudších státech, Alabamě nebo Mississippi, federální vláda obvykle přiblíží 75 centům, říká Antos.
Nová správa má za cíl dát každému státu pevnou peněžní částku - blokový grant - založený na počtu obyvatel. To dává státům větší volnost, aby mohly provádět své plány, ale současně tlačí na ně, aby urychlily náklady. Dalším aspektem je rozšíření Medicaid. Třicet dvou států (pokud počítáte DC) rozšířili program pod ACA, přičemž na několik let získali 100 procentní úhradu a 90 procent v současné době. Republikáni pravděpodobně výrazně sníží toto procento, což znamená, že některé státy by přehodnotily svůj program expanze - a někteří lidé by ztratili způsobilost.
Co to znamená pro vás: Méně peněz na program v každém státě znamená, že už nemusí být jednoduchá záležitost jít do, mimo jiné, pohotovosti v noci, říká Antos. Příjemci mohou být vyvíjeni tlak, aby se rozhodovali s nižšími náklady, jako například schůzky s lékaři na klinikách, a nikoli ER. Někteří příjemci by také mohli ztratit způsobilost v závislosti na rozhodnutí každého státu o svém vlastním programu rozvoje. A jelikož pravidla budou stát podle státu, říká Herrick, státní vlády by také mohly odvolat způsobilost pro porušení některých státních pravidel, jako by nebylo zaplaceno včas.
S Hayden Fieldem