Co je to Donut Hole v lécích na předpis?
Donut Hole je nedostatek pokrytí v léčebných plánech na léky Medicare Plan D, kde máte omezené pokrytí a zaplatíte víc z vlastní kapsy na léky na předpis, dokud nedosáhnete mezery v mezerě.
Jakmile vy a váš plán vynaložili 3 700 dolarů na kryté drogy; definované jako součet dohromady toho, co váš plán zaplatil, vaše odpočitatelné a co-platí, pak spadáte do toho, co je známé jako Donut Hole nebo pokrytí mezery.
Částka činí 3700 USD v roce 2017 ve srovnání s 2830 USD v roce 2010 před reformou zdravotní péče. Částka se mění z roku na rok.
Příklad limitů pokrytí a prahových hodnot pro otvor pro šišky
| Krytí | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Odčitatelný | 405 dolarů | 400 dolarů | 360 dolarů | 320 dolarů | 310 dolarů | 310 dolarů |
| Prahová hodnota, když dosáhnete část dutiny | 3 750 dolarů | 3 700 dolarů | $ 3,310 | 2 960 dolarů | 2 850 dolarů | $ 2.830 |
| Prah, kde jste mimo koblihu a do katastrofického pokrytí | 5 000 dolarů | 4 950 dolarů | 4 850 dolarů | 4 700 dolarů | 4,550 dolarů | 4,550 dolarů |
> * Údaje v tabulce upravené společností Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Část D Standardní parametry plánu modelu přínosů", která poskytuje úplný podrobný list od roku 2006.
Zákon o reformě zdravotní péče z roku 2010 stanovil legislativu, která pomáhá snížit náklady tím, že zvyšuje prahovou hodnotu, v níž začíná rozdílovost pokrytí, a snižuje částku zaplacenou v době šišky.
Například v roce 2016 jste zaplatili 45% za generikum a 58% za léčivé přípravky pod značkou, do roku 2020 to bude až na 25%.
V současné době, jak uvidíte v níže uvedených příkladech, v roce 2017 je cena 40 procent pro značku a 51 procent pro obecné.
Jak funguje kobliha v Medicare část D pokrytí?
Medicare část D pokrytí práce tím, že poskytuje pokrytí pro vás až do stanoveného limit.it pracuje ve třech fázích.
- Za prvé, vyplácíte z kapsy 100 procent, dokud nedosáhnete vašeho plánu odpočtu.
- Poté, co zaplatíte za vaše předpisy až po odpočitatelné částky ve vašem pojistném, zaplatíte určité procento vašich pokrytých nákladů na léky na léky a Medicare zaplatí zbytek.
- Jakmile celková částka nákladů na léky na předpis dosáhne výše 3700 dolarů, pak jste v rozdílu pokrytí Donut Hole . Pokud vy a vaše pokrytí plánů nikdy nedosáhnete nákladů ve výši 3.700 dolarů, pak nebudete hit Donut Hole.
- Pokud narazíte na Donut Hole, pak se stanete zodpovědní za vyšší procento nákladů na léky na předpis, dokud nedosáhnete maximálního limitu kapesních výdajů. V roce 2017 je limit výdajů na léky na předpis ve výši 4 950 dolarů. Jakmile dosáhnete tohoto limitu, dostanete se z Duté díry a do katastrofického pokrytí, které vysvětlujeme níže. Ale než se tam dostaneme, promluvme si o slevách, jak funguje prémie a jaké částky se počítají k limitu.
Máte stále platit váš prémie, když v pokrytí Gap?
Ano, musíte zaplatit vaše pojistné, i když dosáhnete rozdílu pokrytí. Prémie je splatné po celou dobu krytí. Byť v Donut Hole neznamená, že nejste pokrytí, znamená to, že jste dosáhli limitu ve vaší pojistné smlouvě, která nyní vyžaduje, abyste zaplatili, dokud nedosáhnete limitu 4.950 dolarů.
Musíte zaplatit měsíční pojistné v průběhu celého období nebo roku krytí. Poplatek, který zaplatíte, se nepočítá jako součást mezního limitu.
Jaké množství spočítáme v díře nebo rozdílu pokrytí?
Podle Medicare.gov budou tyto položky počítat k vyplnění mezery v pokrytí:
- Odčitatelný
- Spolupráce
- Spoluúčast
- Slevy, které získáte u značkových léků
- Částka, kterou vyplácíte z kapsy v rozmezí pokrytí pro léky, které jsou pokryty.
- Platby za léky, které ve vaší firmě uskutečňuje třetí strana, například jako přítel, člen rodiny nebo charitativní skupina.
Následující údaje se nepočítají:
- pojistné, které platíte za pokrytí
- částky, které vyplácíte z kapsy za léky, které nejsou pokryty
- neschválené nákupy léků mimo síť pokrytí
- hodnota volných léků, jako jsou ty, které zdarma obdržely od vašeho lékaře jako vzorky
- mohou být také vyloučeny náklady na léky zakoupené ze zahraničí
Je pokrytí rozdílné u značkových léků a generických léků?
Je důležité si uvědomit rozdíly mezi tím, jak se předpisy týkající se generických léků a značkových léků liší a přispívají k výdajům z kapes, které vyžadují katastrofické pokrytí.
Příklady Brand Name vs Generic Drug Náklady v pokrytí Gauge Gap
- Jeff jde do plánu schválené síťové lékárny, aby vyplnil předpis a dostane kryté generické léky, zatímco je v pokrytí mezerou. Náklady na drogu jsou 50 dolarů a poplatek za lékárnu činí 2 dolary. Musí zaplatit 51 procent z 52 dolarů, což se rovná 26,52 dolaru. Tato částka se započítává do výdajů z kapesního fondu a přispěje k tomu, aby se částka vynaložila na to, aby mu pomohl dostat se z nedostatku pokrytí.
- Jane jde do plánu schválené síťové lékárny, aby vyplnila předpis na kryté značkové léky . V plánu již dosáhla krytí. Lék stojí 50 dolarů a lékárna je 2 dolary. Jane musela zaplatit 40 procent nákladů, protože je v rozdílu pokrytí a je to částka pro značkové léky. Čtyřicet procent z $ 52 je $ 20.80. Výrobce také zaplatil část nákladů prostřednictvím slevy. Například pokud je výše slevy 30 dolarů, ačkoli Jane zaplatila za drogu pouze 20,80 dolarů, skutečná částka zaplacená za drogu od ní a výrobce by činila 20,80 dolarů plus $ 30, takže 50.80 dolarů bude počítat k ní z kapesného výdajů a přispěje k částce, která se bude snažit pomoci jí dostat se z pokrytí propast.
Důležitá upozornění: Vždy se ujistěte, že zvolená lékárna spadá do schválené zdravotnické sítě nebo nemusí být pokryta.
Získání slevy na léčbu v dírce
Získání slev na značková léčiva je velmi důležité, abyste vám pomohli dostat se z Donut Hole a šetřit peníze rychleji. Příspěvky výrobců formou "slev" na značkové drogy se počítají k částkám, které se přidávají k "vyvedení z Donut Hole". Je třeba si ujistit, že získáváte jakékoliv slevy, na které máte nárok na léčivý přípravek, jak vidíte v příkladech, které jsme použili výše.
Informace o slevách naleznete v měsíční vysvětlení přínosů. Pokud nemáte ve svém plánu slevu nebo nemůžete zjistit, můžete požádat o jeden nebo zjistit více tím, že se obrátíte na svůj plán. Pokud máte pocit, že byste měli mít slevu, ale váš plán říká, že nemáte nárok na jednu, máte možnost podat odvolání.
Proč nakupování pro plán D je důležité pro úsporu peněz
Každý rok pojišťovny revidují sazby, navíc se vaše situace může každým rokem změnit. Mnozí lidé předpokládají, že získali nejlepší cenu za rok, stále dostávají nejlepší možný zdravotní plán při obnově. To nemusí být případ. Vzhledem k tomu, že pojišťovny revidují pojistné, můžete splácet více, než byste měli platit, a pokud se obáváte o peněz, které byste mohli ztratit, jakmile narazíte na pokrytí pokrytí Donut Hole, měli byste se také podívat na to, abyste si přečetli všechny možnosti . Nakupování vám může ušetřit stovky dolarů, stojí za to potíže. Zde je vynikající zdroj, který vám pomůže porovnat ceny Medicare Plan D pokrytí online.
Jak můžete ušetřit peníze na léky na předpis?
- Požádáním svého lékaře, pokud existují méně drahé léky nebo nalezení obecných alternativ k značkovým lékům, které mohou být méně nákladné, než se ocitnete v rozmezí pokrytí , zpozdí, jak rychle dosáhnete mezeru v pokrytí a ušetříte peníze.
- Vždy se ujistěte, že jakékoli léky, které vám předepsal, jsou zahrnuty v plánu.
V našem článku o úsporách peněz na zdravotních pojištění nabízíme řadu tipů, které šetří peníze na plánech zdravotní péče a na léky na předpis. Caitlin Donovan, ředitel odboru práce a veřejných záležitostí u nadace National Patient Advocate Foundation doporučil nakupovat vaše zdravotní pojištění a zkoumat všechny vaše možnosti. Nabídla tento tip, aby pomohla ušetřit na plánech léků na předpis:
"Zkontrolujte různé lékárny, abyste zjistili, kdo nabízí nejlepší cenu pro váš předpis. Pokud klesnete pod určitou úroveň příjmu, může mít výrobce program, který vám pomůže získat přístup k tomuto léku."
Můžete se vyhnout pokrytí v Medicare části D?
Ne všichni na Medicare Part D narazí na Donut Hole, lidé, kteří mají nárok na další programy pomoci nemusí zaplatit v Dúbravce. "Úplná pomoc" nebo "částečná pomoc" mohou pomoci lidem ušetřit peníze, zejména pokud jsou v nízkých příjmech. Více o tom můžete přečíst na stránkách vlády: Medicare Extra Help for Part D
Co je katastrofální pokrytí?
Katastrofické pokrytí je fáze v Medicare pokrytí části D - lék na předpis, jakmile dosáhnete prahu Dutiny. Vaše měsíční výkazy budou sledovat, kolik jste zaplatili za pokrytí pokrytí. Poté, jakmile dosáhnete svého limitu a dostanete se do katastrofického pokrytí, váš plán začne více přispívat. V závislosti na tom, zda používáte generické nebo obchodní značky, můžete například uvažovat o tom, že zaplatíte pouze 5% z kapsy, ve srovnání s výše uvedenými příklady, kde platí 40% nebo 51% nákladů, když jste v Donut Hole. Váš plán zaplatí 95 procent, jakmile jste v katastrofickém pokrytí. Podívejte se na podrobnosti o katastrofickém pokrytí vašeho plánu ve vašem konkrétním plánu a situaci pokrytí.
Úspora peněz při zapsání do Medicare Pokrytí pro drogový plán část D
Důležité je zapsat se do pokrytí Medicare Part D současně se zapsat do části B. To vám pomůže vyhnout se trestu. Pokud se zaregistrujete pozdě nebo zapomenete na období zápisu, zaplatíte další částku v rámci částky Penalty části D.
Co když nechcete platit trest? Může být trest odnětí části D odebrán nebo odstraněn?
Pokud budete muset zaplatit pokutu za krytí Medicare část D, o tom vám poví a trest se stává součástí pojistného. Budete muset zaplatit, pokud se chcete účastnit plánu. Pokud však máte pocit, že nemusíte platit pokutu, máte možnost požádat o opětovné posouzení. Dodavatel společnosti Medicare poté přezkoumá své rozhodnutí s důvody a podpůrnými informacemi, které jim poskytnete o tom, proč nemusíte platit pokutu a obdržíte rozhodnutí o novém posouzení. přehodnocení není okamžitým rozhodnutím, bude chvíli trvat. Jakmile je rozhodnutí přijato, obdržíte vám upozornění na rozhodnutí. Stále budete muset zaplatit pokutu, až budete čekat na rozhodnutí, které má být učiněno.
Medicare část D Penalty Reconsideration
Pokud bude rozhodnutí po přehodnocení zachováno a sankce nebude odstraněna, musíte zaplatit pokutu jako součást vašeho pojistného.
Pokud je rozhodnutí po přehodnocení skutečností, že nemusíte zaplatit pokutu, obdržíte oznámení o nových výpočtech. Váš dodavatel Medicare může rozhodnout, že veškerá pokuta je špatná nebo jen její část. Dokud nebude písemně přijato rozhodnutí, budete muset i nadále platit pojistné, na které jste souhlasili, když jste se zaregistrovali. V dopise, který obdržíte vysvětlujícím způsobem, budou popsány nové náklady a revidovaná pojistná částka poté, co dodavatel Medicare zkontroluje soubor.
Porozumění možnosti zdravotního pojištění pro váš lékový plán: Několik dalších zdrojů
Pokud potřebujete pomoc při porozumění vašich možností Medicare nebo nákladů na léky na předpis, můžete také zvážit:
- Obraťte se na místní státní program zdravotního pojištění, který vám může poskytnout místní informace, které vám mohou pomoci.
- Porovnejte náklady různých Medicare Part D plánů online, abyste zůstali nad cenou a prémií, které vám mohou být k dispozici.
- Zjistěte, zda má váš stát plán léčivé pomoci, který vám pomůže.
- Národní nadace Patient Advocate Foundation nabízí řadu webových seminářů, které pomohou pacientům, včetně těch, které poskytují léky a předepsané léky.
Tento článek poskytuje obecné informace, které vám poskytnou zdroje a pomohou vám porozumět koncepcí mezery v pokrytí a "Donut Hole", je to jen vodítko. Ujistěte se, že u konkrétního zástupce nebo zprostředkovatele zprostředkovatele nebo zprostředkovatele zprostředkujete přesné podmínky a omezení týkající se pokrytí léků na léky na předpis a jak bude fungovat ve vaší situaci.