Pochopení řízených plánů péče o zdraví
S tolika dopisy, které můžete sledovat, není divu, že byste se mohli zmát o rozdílech mezi plány zdravotní péče HMO, PPO, POS a EPO.
Skutečně snadný způsob, jak pochopit, je, že hlavní rozdíl ve všech těchto je, jak omezující nebo flexibilní jsou sítě, které používají. Se změnami v oblasti zdravotní péče a zdravotní péče plánují sponzoři hledat způsoby, jak snížit náklady na sebe a členy plánu, čím užší síť poskytovatelů, tím je plán nákladově efektivnější.
To je důvod, proč existují různé možnosti, vaše volba typu zdravotního pojištění typu bude mít rozdíl v ceně a seznámení s možností vám může pomoci najít cenově dostupné zdravotní pojištění .
Přezkoumáme vše, co se o vás stará o péči o vás, a načrtněte klíčové body jednotlivých plánů zdravotního pojištění HMO, PPO, POS a EPO, abyste mohli pochopit rozdíly a jak fungují různé plány péče o péči.
Co je řízený plán péče o zdraví?
Řízené plány zdravotní péče jsou typy plánů zdravotního pojištění, které se objevily v druhé polovině 20. století. Řízené plány zdravotní péče poskytují zdravotní pojištění jednotlivým členům skupiny nebo zaměstnavateli. Skupina nebo zaměstnavatel je plánem sponzora plánu péče o péči. Plánovaný plán zdravotní péče pomůže příjemcům (členům plánu) tím, že jim poskytne příznivější sazby nebo diskontované zdravotní pojištění ze sítě poskytovatele zdravotní péče v jejich plánu.
Spravované plány zdravotní péče umožňují sponzorům sponzorů, aby vyjednali snížené sazby pro pojistníky s nemocnicemi, poskytovateli zdravotnických služeb a lékaři tím, že je začlení do sítě.
Jedná se o nákladově efektivní alternativu k tradičním plánům zdravotního pojištění za úplatu nebo odškodnění, protože sdílejí finanční rizika spojené s lékařskými náklady mezi jednotlivci a jejich plány pojištění a členy sítě spravované péče.
Od přijetí zákona HMO v roce 1973 byly spravované plány péče zpřístupněny většině Američanů koncem 80. let a od té doby byly převzaty jako nejoblíbenější zdravotní pojištění ve Spojených státech.
Spravované plány zdravotní péče se také liší od tradičních plánů tím, že členové obvykle musí vybrat "lékaře primární péče" ze sítě lékařů poskytnutých sponzorem plánu. Být součástí sítě umožní členům plánu získat výhodu přístupu k službám poskytovatelů zdravotnických služeb v síti, a to při stanovených sazbách, které snižují náklady na plán.
Výhody řízených plánů zdravotní péče: HMO, PPO nebo POS
Nabídka řízeného plánu zdravotní péče poskytuje výhody jak členům plánu, tak sponzorům.
- Manažovaní členové plánu zdravotní péče využívají snížené sazby a zaručený přístup ke službám zdravotní péče
- Členové zdravotní sítě mají prospěch z trvalého toku klientů
- Členové plánu mají snadnější čas, protože když pracují s poskytovateli v síti, vyhýbají se tomu, aby museli podávat papíry, jelikož členové sítě a poskytovatelé zdravotnických služeb mají fakturační systémy. Plán HMO to dělá nejsnadnější.
Různé typy řízených plánů zdravotní péče: HMO, PPO, POS, EPO vysvětlil
Spravované plány zdravotní péče jsou alternativou tradičních plánů zdravotní péče, jako bývalé dominantní poplatky za služby.
V posledních několika desetiletích se spravované plány zdravotní péče staly populárnější volbou zdravotního pojištění, protože náklady na zdravotní péči se zvýšily. Typ řízeného plánu, který budete mít, bude diktovat, jak získáte své zdravotnické služby, takže je užitečné se o nich seznámit a jak fungují.
- Organizace pro péči o zdraví (HMO)
- Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO)
- Bod služebního plánu (POS)
- Výhradní dodavatelská organizace (EPO)
Zdravotní pojištění: porozumění rozdílu v možnostech plánu spravované péče
Existuje několik různých typů zdravotního pojištění nebo plánů zdravotního pojištění. Bohužel, většina lidí se nedívá do možností zdravotní péče, které jsou jim k dispozici, protože rozdíly se někdy zdají komplikované a mohou být ohromující. Většina lidí se zaměřuje na základní věci, jako je odpočitatelnost, spolupoistenost nebo snaha o pochopení podmínek zdravotního pojištění .
Je důležité pochopit, jak funguje váš spravovaný plán zdravotní péče, abyste věděli, jak vysoká flexibilita v lékařských službách vám váš plán dovolí v případě, že potřebujete lékařskou péči. HMO a PPO mají své výhody, ale stejně tak dělají i jiné plány, jako jsou Plány zdravotního pojištění , které nejsou řízeny plány zdravotního pojištění. Porozumění rozdílům může být užitečné, pokud se pokoušíte rozhodnout, zda se ujistíte, že budete mít svůj vlastní plán zaměstnaneckých výhod společnosti, nebo váš zdravotní pojišťovací plán svého manžela nebo partnera . Více se o této možnosti dozvíte tak, že si přečtete informace o poskytnutí zdravotního pojištění nebo o výhodách při podávání žádosti o zdravotní pojištění s duálním pojištěním .
Definice HMO
Organizace pro péči o zdraví nebo HMO poskytuje zaměstnavatelům nebo skupinám možnost vypořádat se se všemi potřebami zdravotní péče svých zaměstnanců nebo členů se sníženými náklady vyjednáváním s konkrétními lékaři, nemocnicemi a kliniky. Těchto konkrétních poskytovatelů musí zaměstnance používat za snížené poplatky, které mají být poskytnuty na jejich zdravotní pojištění. V plánu HMO máte nejmenší flexibilitu, ale pravděpodobně budete mít nejjednodušší zkušenosti s nároky, protože se síť postará o to, aby vám nároky byly uplatněny.
Definice PPO
Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) nabízí snížené náklady členům účtovaným na jejich zdravotním pojištění. Podobně jako HMO, ale zaměstnanci nebo členové si mohou zvolit lékaře, který chtějí vidět, místo toho, aby byli omezeni pouze na poskytovatele HMO. Člen si může vybrat mezi členem nebo poskytovatelem.
Definice POS
Prostřednictvím plánu služeb nebo POS mohou členové zvolit svého lékaře, který dříve souhlasil s poskytováním služeb za zvýhodněný poplatek. V POSu by člen měl nejprve použít vybraného lékaře jako bránu, než se přesune k specialistovi. Jinak řečeno, kdykoli má zaměstnanec zdravotní problémy, musí být nejprve kontaktován POS lékař, aby získal nejvyšší přínos z plánu zdravotního pojištění.
Definice EPO
S využitím sítě exkluzivních poskytovatelů služeb (EPO) může zaměstnanec nebo člen programu vybrat si z poskytovatelů v rámci sítě a nemusíte pracovat s primárním lékařem. Nicméně žádná služba mimo síť nemusí být pokryta vůbec.
Srovnání nákladů různých plánů zdravotní péče HMO, PPO, POS a EPO
Plány s největší flexibilitou by pravděpodobně byly dražší kvůli neexistenci předem dohodnutých dohod o členství v síti. Ačkoli se plány liší, ale počet členů, pojišťovna a další specifické podmínky, by HMO by byl obvykle nejméně nákladný z možností spravované péče, přičemž PPO je uprostřed silnice a POS je pravděpodobně dražší než HMO , protože poskytuje větší flexibilitu. Nezapomeňte, že v každém případě, obzvláště u EPO, pokud získáte služby mimo síť nebo v členských nemocnicích, můžete uhradit náklady zcela z kapsy. Vždy byste měli volat svůj plán předtím, než se ujme poskytovatele zdravotní péče, který není členem sítě, aby se ujistil, že nebudete celý účet vystavovat sám.
Který řízený plán péče je nejlepší? HMO, PPO, POS nebo EPO
Všechny plány spravované péče se značně liší v dávkách a mimo kapesní výdaje , takže je důležité, abyste si moudře přečetli vaše zdravotní pojištění a zdravotní pojištění a snažili se najít ty nejlepší politiky, které by vyhovovaly vašim okolnostem. Pokud chcete mít primární lékař spravovat péči, plány HMO mohou být to, co hledáte. Pokud uvidíte spoustu specialistů, ale nechcete jít vždy přes primární lékaře, pak PPO plány nebo POS může pracovat lépe pro vás. Mějte na paměti, že kvůli větší flexibilitě mohou PPO nebo POS plány mít vyšší z kapesních nákladů a kdykoli půjdete na specialisty nebo obdržíte zdravotní péči mimo síť, budete platit více.
Medicaid a řízené plány péče o zdraví
Vzhledem k tomu, že zdravotnické služby a plány zdravotní péče se vyvinuly, některé státy nyní nabízejí plány péče o léčivé přípravky společnosti Medicaid. Můžete se dozvědět více o programu vašeho státu Medicaid a zda nabízí možnost spravované péče kontaktováním úřadu vašeho státního pojišťovny .