V roce 1965 změna zákona o sociálním zabezpečení stanovila Medicare a Medicaid. Medicare a Medicaid jsou obě vládní programy.
Medicare a Medicaid mají podobné názvy, takže se lidé často zaměňují za to, co každý program pokrývá. V některých případech mohou mít nárok na pokrytí oběma programy.
Máte také možnosti pokrytí, což činí pochopení těchto dvou programů ještě více matoucí, ale pochopení rozdílů a způsobu, jakým tyto dva programy fungují, může ušetřit peníze na vaše náklady na zdravotní péči .
Zde je přehled toho, kdo se kvalifikuje pro Medicare a Medicaid, co je pokryto některými klíčovými rozdíly.
Klíčové rozdíly mezi Medicare a Medicaid
- Klíčovým rozdílem mezi Medicare a Medicaidem je to, že jedna je primárně založená na věku a druhá je založená na příjmech a má prospěch lidí s omezenými finančními zdroji, bez ohledu na věk.
Medicare je federální vládní zdravotní program dostupný pro osoby starší 65 let nebo mladší 65 let s určitými zdravotními postiženími nebo nemocemi.
vs.
Medicaid je společně řízený stát a federální vládní zdravotní program, jehož způsobilost je založena na příjmech spíše než na věku či zdravotním postižení. Medicaid byl vyvinut, aby pomohl lidem a rodinám s omezenými finančními zdroji získat zdravotní péči.
- Medicare se vztahuje na kvalifikované osoby, nikoliv na celou rodinu. Medicaid se vztahuje na rodinnou situaci, takže pokud je člen zastřešen, všichni členové rodiny by měli nárok na Medicaid.
- Můžete požádat o Medicaid, kdykoli to vaše situace zaručuje, nemusíte čekat na otevřené období registrace. Ve většině případů mohou být lidé, kteří mají nárok na Medicaid, osvobozeni od individuálního trestu. Viz níže uvedená kritéria způsobilosti. Vzhledem k tomu, že když žádáte o Medicare mimo otevřenou dobu registrace, může být penalizován.
- Pokrytí a způsobilost pro Medicaid se liší od státu k státu vzhledem k tomu, že je federálně i státní správy. Základy Medicare jsou standardní.
Rozdíly v péči o zuby a zraky v Medicare vs. Medicaid
Medicare plány A a B nezahrnují péči o zuby, jako jsou čištění, výplně, extrakce zubů, zubní náhrady, zubní desky nebo jiné zubní přístroje, zatímco Medicaid může v některých státech pokrývat preventivní zubní péči pro dospělé i léčbu v jiných. To se liší podle státu, ale může být jednoznačnou výhodou oproti samotnému Medicare.
- Za určitých zvláštních okolností může Medicare část A pokrýt zubní péči, pokud je přijata v nemocnici. Obvykle by to nemělo zahrnovat vaši standardní péči o zuby.
- Medicaid zahrnuje dětskou péči o zuby.
Vizuální péče jako oční vyšetření, optometrie nebo skla mohou být ve většině případů pokryty Medicaidem, zatímco Medicare může zahrnovat základní vizuální test jako součást pokrytí Medicare Part B v preventivní návštěvě "Welcome to Medicare" nebo každoroční návštěvu "Wellness" .
Zdroje pomoci k pochopení možností Medicare a Medicaid
Pokus o pochopení všech informací o Medicare nebo Medicaidu může být velmi matoucí. Existuje mnoho programů k dispozici a správná volba je často těžká.
Naštěstí existuje mnoho míst, kde můžete získat zdarma informace, které vám pomohou při přijímání dobrých rozhodnutí. Existují také další programy, které mohou být dostupné v závislosti na tom, co potřebujete.
Státní programy zdravotního pojištění (SHIP)
Státní programy zdravotního pojištění (SHIP) poskytují bezplatné, hluboké, nepoškozené informace, které pomáhají lidem pochopit jejich pokrytí a možnosti vládních programů, které mohou pomoci šetřit peníze. Můžete zjistit, zda je u vás poblíž místní pobočka SHIP, nebo získáte kontaktní informace z webové stránky SHIP.
Pochopení pokrytí Medicaid
Medicaid může poskytovat bezplatnou nebo levnou zdravotní péči jednotlivcům a rodinám s nízkými příjmy, těhotným ženám, seniorům a osobám se zdravotním postižením.
Podle agentury Kaiser Family Foundation bylo 20 procent lidí ve Spojených státech pokryto v roce 2015 společností Medicaid / CHIP:
Program Medicaid a Program zdravotní péče pro děti (CHIP) poskytují zdravotní a dlouhodobou péči více než 74 milionům lidí ve Spojených státech
Medikální federální pravidla stanoví určité povinné výhody a každý stát se může rozhodnout, že kromě základů nabídne volitelné výhody. Vzhledem k tomu, že Medicaid je nakonec řízen každým státem, stát může určit rozsah volitelných výhod, stejně jako kritéria způsobilosti.
Jak se kvalifikovat pro Medicaid
Medikaidní pokrytí je jiné než Medicare, protože je založeno na finanční způsobilosti a nikoliv na věku. Následující kritéria jsou brána v úvahu při pohledu na kvalifikaci pro Medicaid:
- příjem
- velikost domácnosti
- postižení
- rodinný stav
Lidé, kteří mohou mít nárok na Medicaid, mohou zahrnovat těhotné ženy, dospívající teenagery, rodiče nemocných dětí, osoby s vysokými náklady na zdravotní péči, slepé nebo zdravotně postižené osoby nebo rodiny s nízkými příjmy nebo jednotlivce.
Způsob stanovení finanční způsobilosti se liší podle státu. Některé státy, které mají "rozšíření Medicaid" zahrnují vyšší úrovně příjmů v jejich kritériích způsobilosti než státy, které neměly rozšířit Medicaid.
Tento odkaz vám pomůže zjistit, zda váš stát rozšiřuje Medicaid, a zjistíte, zda máte nárok na Medicaid na základě příjmu nebo zda získáte další úspory na zdravotní péči.
Příklady základních nebo "povinných" výhod Medicaidu
Zde jsou některé příklady základních služeb, které mohou být zahrnuty do programu Medicaid:
- Hospitalizace a klinická léčba
- Laboratorní a rentgenové služby
- Lékařské služby, pečovatelské služby, lékařské a chirurgické stomatologické služby
- Rodinné plánování a služby porodní asistentky
- Služby ošetřovatelského zařízení pro osoby starší 21 let
- Domácí zdravotní péče pro osoby způsobilé pro služby ošetřovatelského zařízení
- Služby pediatrických a rodinných ošetřovatelů
- Screening, diagnostika a léčebné služby pro osoby mladší 21 let
"Dual Eligible" Můžete mít Medicare a Medicaid?
Lidé, kteří mají Medicare, mohou také získat nárok na Medicaid a užívat Medicaid, aby pomohli platit měsíční pojistné a výdajové náklady jako odpočitatelné programy Medicare. Pokud se kvalifikujete pro oba, jste "duální způsobilost"
Medigap je další forma doplňkového zdravotního plánu pro Medicare, který může pomoci pokrýt co-pays a deductibles, pokud nemáte nárok na Medicaid.
Pochopení možností pokrytí Medicare
Medicare poskytuje pokrytí v několika "částech", s různými možnostmi plánu . Můžete mít originální plán Medicare nebo plán výhod .
Medicare můžete získat od vlády nebo prostřednictvím soukromého pojištění. Užívání Medicare prostřednictvím soukromého pojištění, například v případě plánu výhod, vám může umožnit větší možnosti péče, například dozvědět se více o různých typech zdravotního pojištění zde .
- Medicare část A zahrnuje nemocniční služby a je obvykle zdarma. Můžete však zaplatit za část Medicare část A za určitých okolností, například pokud jste nepracovali dost dlouho.
- Medicare část B pokrývá zdravotnické služby, náklady spojené s pokrytím části B jsou náklady.
Části Medicare A a B nezahrnují zubní péči, může se na ně vztahovat další doplňkový plán zdravotního pojištění .
- Medicare Part C, může být trochu matoucí, protože pokrývá části A a B a může dokonce zahrnovat náklady na léky na předpis. Medicare část C je to, co je známo jako výhodný plán. Možná budete mít možnost získat výhodný plán, který by mohl také nabídnout vizi a zubní péči. Ujistěte se a zkontrolujte všechny možnosti při zkoumání plánu výhod.
- Medicare část D zahrnuje léky na předpis
Pokud chcete získat přístup k seznamu toho, co Medicare může pokrýt, můžete si prohlédnout tento seznam testů Medicare, služeb nebo pokrytí položek.
Jak se kvalifikovat pro Medicare: Způsobilost pro části A, B a C
Medicare Part A Způsobilost: Musíte být 65 let nebo starší. Máte nárok na Medicare, pokud máte méně než 65 let s určitými poruchami nebo stavy, konečným stadiu onemocnění ledvin nebo Lou Gehrigovou chorobou. Pokud jste zdravotně postižení a máte dávky sociálního zabezpečení po dobu delší než 24 měsíců, můžete být automaticky zapsáni do části Medicare A.
Medicare Part B Způsobilost: Pokud splňujete podmínky pro část A, obvykle jste splnili stejné kritéria pro kvalifikaci pro část B.
TIP: Medicare část B je volitelná, takže se ujistěte a přihlaste se na to včas, nebo si můžete zaplatit pokutu za zpěv po zápisu.
Medicare Část C (Plány Medicare Advantage) Způsobilost: Abyste byli způsobilí pro část C, musíte splňovat kritéria A a B, nicméně nemusíte mít: end-stage renální nemoci nebo vyžadovat hospicovou péči. Můžete se přepnout z plánu A a B do plánu C během období registrace . Pokud si přejete změnit dobu zápisu, můžete být penalizováni.
Dodatečné zdroje:
Přečtěte si více o Medicare v Úvodní příručce k části Medicare A, B, C a D nebo podrobnosti o federální úrovni chudoby - Pokyny a grafy zde .
Medicare Savings Programs a Medicare Extra Help Program
Existuje několik druhů Medicare úsporných programů, které mohou pomoci, pokud nemáte nárok na Medicaid. Stojí za to podívat se na tyto, abyste zjistili, jestli jste kvalifikovaní. Také by vás mohlo zajímat při pohledu na část Medicare D Low Dotace na léky na předpis: Medicare Extra Help program.
Medicaid fakta a informace
Medicaid Pocket Primer společnosti Kaiser Family Foundation nabízí rozsáhlé informace a silný přehled o významu programu Medicaid ve Spojených státech a údaje o různých osobách, které těží z pokrytí.