Zdravotní podvody jsou ekonomickým odlivem ze tří důvodů:
- Zvyšuje náklady pojišťoven, což zvyšuje pojistné pro všechny.
- Zvyšuje náklady na zdravotní péči. Většina lidí se nedívá na své detailní účty, protože to pojišťovna platí za to. Vzhledem k tomu, že neexistuje cenová konkurence, lékaři mohou účtovat vysoké ceny za testy a další postupy. Lékaři často ani neví, kolik procedur předepisují náklady.
- Když jsou náklady na podvody převedeny na Medicare a Medicaid, vytváří další rozpočtový schodek . Samotné podvody by mohly přidat deficit ve výši 14 až 30 miliard dolarů.
Malá skupina lékařů a pacientů vytváří většinu podvodů. Zaúčtují vás za službu, kterou jste nedostali. Převyšují vám za službu, kterou jste obdrželi. Rovněž přejmenují proceduru tak, aby se na ně vztahovalo pojištění. Jiní vám udělají test, který nepotřebujete, jen abyste získali více z pojištění.
Pacienti také podstupují zdravotní pojištění. Pacienti mohou podat nepravdivé nároky na služby nebo léky, které nedostali. Mohou měnit účty nebo dokonce je přímo vyměnit. Nakonec je to podvod, pokud podají nepravdivé nároky na pojištění někoho jiného.
Velkou příčinou podvodu jsou vysoké náklady na zdravotní péči . Pacienti, kteří si nemohou dovolit život zachraňující postup, mohou být zoufalí, aby mohli využít pojištění přítele. Lékaři, kteří dostanou malou náhradu od zdravotní pojišťovny, se mohou obrátit na další postup, který pokryje jejich náklady.
Bohužel je to začarovaný cyklus. Vysoké náklady na zdravotní péči vedou k podvodům, které vedou k vyšším nákladům pro každého.
Proč jsou náklady na zdravotní péči ve Spojených státech tak drahé? Existuje šest hlavních důvodů, tvrdí Trish Torrey.
- Nemocnice jsou nuceny léčit pacienty v pohotovostních pokojích, a to i v případě, že nedostanou žádnou platbu. Tyto náklady jsou velmi vysoké a jsou přenášeny na vyšší náklady všem.
- Další země s vládou vlastněnou zdravotní péčí vyjednávají ceny dolů. To proto, že mají silnější vyjednávací pozici. Ve Spojených státech to mohou udělat státní vlády a pojistitelé.
- Spojené státy neumožňují svým občanům legální nákup drog z jiných zemí, jako je Kanada a Mexiko . To dává americkým farmaceutickým společnostem větší monopolní moc. Využívají to ke zvýšení cen.
- Lékařské společnosti platí lékaře, kteří předepisují léky. Zaneprázdnění lékaři nemají vždy čas na výzkum vhodných léků. Spoléhají se na své vysoce placené prodejce léků pro informace o správném užívání drogy.
- Americké farmaceutické společnosti tráví spoustu peněz na reklamu. Tyto náklady jsou právě předávány spotřebitelům. Reklamy také častěji přivádějí lékaře k lékaři.
Reforma snižuje podvody tím, že snižuje náklady na zdravotní péči. Reforma zdravotní péče poskytuje pojištění více lidem. Tím se snižuje počet pacientů, kteří jsou ošetřováni bezplatně v ambulancích. S pojištěním si mnozí lidé budou moci dovolit jít na levné kliniky, místo aby použili pohotovost jako svou kliniku. Reforma pokrývá více nákladů na předpis a snižuje zátěž pojištěnců s vysokým využitím.
Reforma zdravotní péče také rozšiřuje pokrytí pro zdravější lidi, kteří by jinak učinili pojištění. Zaplatí do systému, ale nevyžadují tolik služeb, čímž sníží náklady pro každého.
Cílem zákona o ochraně pacientů a cenově dostupné péči je snížit náklady na zdravotní péči. Vytváří výměny zdravotních pojišťoven, které umožňují rodinám a podnikům snadno porovnávat obchody s pojistnými plány, zvyšovat konkurenci a snižovat náklady. Rovněž umožňuje, aby děti starší jako 26 byly kryty podle plánů svých rodičů. Již v květnu 2011 se zdálo, že to funguje. Zdravotní pojišťovny oznámily rekordní zisky, protože 600 000 nových mladých lidí se zaregistrovalo.