Jak pojišťovny změnily plán reformy zdravotní péče společnosti Obama
Bez reformy nejsou povinné výdaje na zdravotní péči na Medicare neudržitelné. Daň z příjmů a pojistného ve Medicare pokrývají pouze 57 procent současných dávek.
Zbývajících 43 procent je financováno z obecných příjmů. Kvůli rostoucím nákladům na zdravotní péči by obecné příjmy musely do roku 2030 platit 62 procent nákladů Medicare. Kongres se shodl, že je to hlavní důvod, proč je třeba reformovat zdravotní péči.
ACA by snížila dvě nejdražší náklady na zdravotní péči: pohotovostní místnosti a chronické nemoci. Za prvé, pokrytí bylo dostupné pro více lidí. To jim umožnilo získat preventivní péči a vyhnout se vysokým nákladům na nouzovou péči. Poskytoval léky starším lidem na léčbu chronických onemocnění.
Tyto dotace jsou hrazeny z poplatků Obamacare z rodin s vyššími příjmy a některých poskytovatelů zdravotní péče. Rovněž vyžadovalo, aby každý dostal pojištění. To přimělo mladé a zdravé lidi k placení pojistného na zdravotní pojištění. Tento mandát byl právně zpochybněn. V roce 2012 Nejvyšší soud rozhodl, že federální vláda má ústavní právo zdanit ty, kteří nezakoupili pojištění.
2008: Obama oznámil plán na reformu zdravotní péče
Obama původně oznámil plány na reformu zdravotní péče jako součást své prezidentské kampaně v roce 2008 . Jeho navrhovaný veřejně provozovaný program, podobný programu, který požíval Kongres, nazval Program federálních zaměstnanců v oblasti zdraví.
Obama slíbil "přenosné" pokrytí, což znamenalo, že lidé už nebudou svázáni s plánem svého zaměstnavatele, ale mohli si zvolit vlastní plán a udržet si s sebou.
Mohli si zvolit vládní "veřejnou možnost" nebo si koupili své vlastní pojištění prostřednictvím výměny. Nikdo nemohl být odepřen zdravotní pojištění kvůli předchozímu stavu.
Spolková vláda by rozšířila financování společnosti Medicaid. Poskytla by dotace těm, kteří udělali příliš mnoho prostředků na získání nároku na Medicaid. Navzdory všem těmto výhodám se mnozí lidé báli tohoto vniknutí federální vlády do svých životů, říkali, že vedou směrem k socializované medicíně.
2009: Plán péče o zdraví v Americe
Jakmile byl Obama zvolen v roce 2009, navrhl plán zdravotní péče pro Ameriku. Poskytla zdravotní pojištění podobné Medicare všem, kteří to chtěli. Ti, kteří byli spokojeni se stávajícím zdravotním pojištěním, by to mohli zachovat. Velikost federální vlády znamenala, že by mohla vyjednávat za nižší ceny a snížit neefektivitu. Spojením všech nepojištěných dohromady snížilo pojistné riziko.
Harmonogram plateb byl:
- $ 70 pro jednotlivce.
- 140 dolarů za pár.
- $ 130 pro rodinu s jedním rodičem.
- 200 dolarů za všechny ostatní rodiny.
Zaměstnavatelům to také dalo volbu. Kdyby poskytli zdravotní pojištění, které bylo přinejmenším stejně dobré jako plán Obamy, měli jen to, co měli. Pokud tomu tak není, zaměstnavatelé zaplatili daň ze mzdy ve výši 6%, podobně jako náhrada za nezaměstnanost, aby pomohli platit za plán Obamy.
Ti, kteří byli samostatně výdělečně činní, platili podobnou daň.
Zahrnuje duševní zdraví, zdraví matek a dětí. To omezilo každoroční výdajové náklady zaplacené enrollees a poskytovalo přímé pokrytí drogami. Federace řízená burza by regulovala informace o zdravotní péči. Slíbil také, že bude modernizovat informace o pacientech v oblasti zdravotní péče v rámci celoelektronického systému.
Plán sliboval snížit náklady na zdravotní péči o 1,5 procenta ročně, protože federální vláda by podle dohody Rady ekonomických poradců mohla vyjednávat o nižších cenách a snížení neefektivnosti. Nižší náklady na zdravotní péči se převedou na 2 600 dolarů více na rodinu v roce 2020 a 10 000 dolarů do roku 2030. Snížil rozpočtový schodek o 6% hrubého domácího produktu do roku 2040. To by snížilo nezaměstnanost o 0,25% ročně a vytvořilo 500 000 pracovních míst.
Obamův plán zdravotní péče pro rok 2009 by měl nezajištěné návštěvy pohotovosti. To by ušetřilo 100 miliard dolarů, což je 0,6% HDP ročně. Zdravotní pojištění sponzorované vládou tuto zátěž odstranilo od malých podniků , což jim umožnilo být konkurenceschopnější a přilákali pracovníky s vyšší kvalifikací.
Opozice předpokládala, že Obamův plán znamená, že federální vláda bude diktovat, jaký druh zdravotní péče by mohli získat. Ti, kteří byli spokojeni se stávajícím zdravotním pojištěním, se obávali, že se budou muset vzdát, i když to nebylo pravda. Jiní se zajímali o návrh odborné vládní skupiny, která by určila, na co by se měly vztahovat nové plány pojištění (včetně těch, které jsou financovány vládou) a co by ne.
Konzervativci byli obzvlášť znepokojeni tím, že se vláda může rozhodnout zaplatit za potraty, které by nevyžadovaly žádnou dokumentaci nebo povolení pro nezletilé dívky. V neposlední řadě byly námitky proti nákladům a to, co by vedlo k rozpočtovému deficitu .
Cílem prezidenta Obamy bylo zahájit diskusi, což jistě dělalo. Jeho plán inspiroval kongres k vypracování vlastních plánů.
Návrh Senátu
Senát původně navrhl systém neziskových družstev místo Obamova vládního pojistného plánu. Dne 26. října 2009 oznámil předseda senátorské většiny Harry Reid vládní volbu k zákonu Senátu. To zahrnovalo prodlužování dávek Medicare osobám ve věku 55 až 65 let. Bylo nabízeno státům, kde existoval prokázaný nedostatek cenově dostupných možností od soukromých pojistitelů. Státy by si mohly zvolit, zda se rozhodnou, pokud si to přejí. Tato možnost byla vynechána z konečného návrhu zákona kvůli opozici rozhodujícího hlasování, senátor Joe Lieberman.
Návrh plánu reformy zdravotní péče
Nejprve z krabice byl návrh zákona. Americká sněmovna reprezentantů schválila první verzi zákona o reformě zdravotní péče 8. listopadu 2009 poté, co ji oznámila 29. října 2009. Za 10 let to stálo 894 miliard dolarů. To je o 40 miliard dolarů více než následný účet Senátu a těsně pod původním cílem prezidenta Baracka Obamy o 900 miliard dolarů. Snížil schodek o 104 miliard dolarů a ušetřil 460 miliardy dolarů za 10 let tím, že vydělal příjmy z příjmů s vysokými příjmy.
Návrh zákona poskytl vládní zdravotní pojištění podobné Medicare. Nabízel přímé dotace nezajištěným osobám, aby jim pomohl koupit pojištění prostřednictvím výměn . Vyžadovalo, aby jednotlivci koupili pojištění a všichni zaměstnanci, s výjimkou nejmenších, nabízeli pracovníkům zdravotní péči.
Návrh zákona zajišťoval pokrytí poradenství pro dospělé, kteří si přejí diskutovat o tom se svými lékaři. Toto bylo vykládáno tak, že vláda by svěřila, že seniory mají tyto rozhovory o tom, jak ukončit svůj život dříve, směřující k "zrádné cestě k eutanázii podporované vládou".
Zákon také:
- Ujistila se, že soukromí zdravotní pojišťovny se týkají těch, kteří již existují.
- Postavte zdravotní pojišťovny podle federálních antitrustových zákonů. To skončilo roztříštěnými nařízeními řízenými státem.
- Zvýšil o 5,4 procenta na jednotlivce, kteří vydělali více než 500 000 dolarů a páry vydělávají více než 1 milion dolarů.
- Rozvinula Medicaid na osoby s příjmy až do výše 150% úrovně chudoby a zvýšené finanční prostředky pro státy.
- Zvýšené pokrytí léčebného programu Medicare na předpis a zvýšené federální financování státních programů Medicaid.
Senátský plán reformy zdravotní péče
Senát schválil verzi zákona o reformě zdravotní péče s konečným dramatickým hlasováním o Štědrý den 2009. Byl to nejvíce podobný závěrečné ACA. Návrh zákona obsahoval přísnější jazyk potratů a veřejnou možnost. Návrh zákona o Senátu měl daň z vysokých pojistných plánů. Nahradila státní zdravotní pojišťovnu místo federálně řízené veřejné zdravotní péče.
Senátní návrh zákona by dovolil 31 milionům lidí, aby si dovolili zdravotní pojištění. Nicméně 23 milionů by bylo stále nepojištěné. Bill by za 10 let činil 871 miliard dolarů. Aby pomohla platit za výdaje programů, zvýšila by daně výrobci zdravotnických zařízení, farmaceutických společností, zákazníků solárií a plány pojištění vysoké hodnoty.
Rada ekonomických poradců souhlasila s tím, že výdaje by se původně zvýšily na pokrytí zvýšeného pokrytí. Během příštích 10 let by však federální výdaje snížily o 0,7 procenta, čímž by se snížil schodek federálního rozpočtu o 132 miliard dolarů.
Senátní zákon o reformě zdravotní péče by měl:
- Požadovali všem, aby měli zdravotní pojištění, ale nabídli dotace těm, kteří si nemohou dovolit pojistné. Také by rozšířila Medicaid.
- Zaměstnavatelům, kteří nenabízeli pojištění, by byla uložena pokuta. Malé podniky však dostaly daňový odpočinek, pokud si nemohou dovolit pojištění.
- Zakázané pojišťovny mohou účtovat více osobám s vážnými nemocemi nebo staršími.
- Znemožnilo pojišťovnám, aby odmítly pokrytí již existujících podmínek. Toto ustanovení vychází pro děti v roce 2010 a pro dospělé v roce 2014.
- Povoleným osobám a malým podnikům nakupovat pojistné plány prostřednictvím výměny regulované vládou.
- Omezené roční náklady na zdravotní péči pro pacienty.
- Přidána spotřební daň z vysokorychlostních pojistných plánů.
2010: ACA byla schválena
Zmatenost a složitost mezi všemi návrhy vyvolala mnoho pověstí, které vedly k mýtům o tom, co bylo navrženo. Senátský návrh zákona a návrh zákona o sněmovnách musely být harmonizovány předtím, než byly zaslány na podpis Obamy.
Dne 26. ledna 2010 se oba účty zastavily, když demokraté ztratili v senátu svou 60-hlasovou většinovou většinu. To bylo, když republikánský Scott Brown vyhrál místo Teda Kennedyho v Massachusetts. Mnozí si mysleli, že to skončilo naději, že projde nějakým zákonem o reformě zdravotnictví. Prezident Obama však 22. února 2010 zahájil nový návrh reformy zdravotní péče.
V pondělí 22. března prošel návrh zákona o odsouzení (HR 4872). Kombinovala prvky návrhu zákona senátu a následného plánu Obamy. Část zákona ze Senátu se stala zákonem, když ho Obama podepsal. Část domu byla schválena Senátem. Celá věc, když byla podepsána prezidentem Obamou, se stala zákonem o ochraně pacientů a cenově dostupné péči .
30. března 2010 prezident Obama podepsal zákon o smíření z roku 2010 (HR 4872). Závěrečný návrh zákona Obamacare spočíval ve složení senátních a místních účtů. Zachovávala státní výměnu pojištění a omezení federálního financování potratů, ale snížila daně na zdravotnické plány na vysoké úrovni. Zvýšila daň z mzdových daní společnosti Medicare na osoby s vyšším příjmem a přidala dani z Medicare na výnosy z investic. Osoby s již existujícími podmínkami, jimž byla odepřena pokrytí, by rovněž získaly přístup k dočasnému zdravotnímu pojištění až do založení výměny.
Společnost Obamacare výrazně změnila zdravotní péči tím, že poskytuje pojištění více než 32 milionům Američanů nebo 95% legální populace. Za prvních deset let by zákon činil 940 miliard dolarů. Tyto náklady by však byly kompenzovány snížením nákladů na úvěrový program v oblasti vysokoškolského vzdělávání a zvýšením výnosů z daní u domácností s vysokými příjmy. Za více než deset let by skutečné náklady Obamacare na nárok znamenaly snížení schodku o 138 miliard dolarů.
V hloubce: Jak to funguje? | Klady a zápory Obamacare - jednoduše dost vysvětlit k vašim dětem Časová osa reformy zdravotní péče Zpráva CBO