Podívejte se na sebe, pokud Obamacare zvýšil náklady na zdravotní péči
Zdravotní péče spotřebovala 4% příjmu v roce 1960 ve srovnání se 6% v roce 2013.
K tomuto velkému nárůstu došlo dvěma příčinami: vládní politikou a změnami životního stylu. Za prvé, Spojené státy se spoléhají na soukromé zdravotní pojištění sponzorované společností . Vláda vytvořila programy jako Medicare a Medicaid, které jim pomohou bez pojištění. Tyto programy stimulovaly poptávku po zdravotnických službách. To dalo poskytovatelům možnost zvyšovat ceny. Studie z Princetonské univerzity zjistila, že Američané používají stejné množství zdravotní péče jako obyvatelé jiných národů. Prostě za ně platí. Například ceny nemocnic v USA jsou o 60 procent vyšší než ceny v Evropě. Úsilí vlády o reformu zdravotní péče a snížení nákladů je místo toho vyvolalo.
Za druhé, chronické nemoci, jako je cukrovka a srdeční onemocnění, se zvýšily. Odpovídají za 85 procent nákladů na zdravotní péči. Téměř polovina všech Američanů má alespoň jednu z nich.
Jsou drahé a obtížně léčitelné.
Výsledkem je, že nejméně 5% populace spotřebuje 50% celkových nákladů na zdravotní péči. Nejzdravější 50 procent spotřebuje pouze 3 procenta nákladů na zdravotní péči.
Většina těchto pacientů jsou pacienty s Medicare. Americká lékařská profese dělá hrdinskou práci spasení životů.
Ale to přijde za cenu. Medicare výdaje za pacienty v posledním roce života je šestkrát vyšší než průměr. Péče o tyto pacienty stojí jedna čtvrtina rozpočtu Medicare.
Během posledních šesti měsíců života tito pacienti jdou 29krát denně v kanceláři lékaře. Během posledního měsíce života, jděte na pohotovost. Jedna třetina se zvedá v jednotce intenzivní péče. Jedna pětina podstoupí operaci.
Vládní politika
V letech 1960 až 1965 se výdaje na zdravotní péči zvýšily v průměru o 8,9 procenta ročně. To je proto, že se zdravotní pojištění rozšířilo. Vzhledem k tomu, že se týkalo více lidí, rostla poptávka po zdravotnických službách. Do roku 1965 vyplácely domácnosti 44 procent všech lékařských výdajů. Zdravotní pojištění zaplaceno za 24 procent.
Od roku 1966 do roku 1973 se výdaje na zdravotní péči zvýšily průměrně o 11,9% ročně. Medicare a Medicaid zahrnovaly více lidí a umožnily jim využívat více služeb zdravotní péče. Medicaid umožnil občanům seniora přesunout se do drahých zařízení pro ošetřovatelskou péči. Vzhledem k tomu, že poptávka vzrostla, tak i ceny. Poskytovatelé zdravotní péče investují více peněz do výzkumu. Vytvořila více inovativních, ale drahých technologií.
Medicare pomohl vytvořit nadměrnou závislost na nemocniční péči.
Léčba havarijních míst je velmi drahá a představuje jednu třetinu všech nákladů na zdravotní péči v Americe. Do roku 2011 se uskutečnilo 136 milionů návštěv v ambulancích. Úžasný pokoj každoročně využívá jeden z pěti dospělých.
V roce 1971 prezident Nixon zavedl kontroly mzdových cen, aby zastavil mírnou inflaci . Kontrola cen zdravotní péče vyvolala vyšší poptávku. V roce 1973 Nixon pověřil organizacím zabývajícím se ochranou zdraví při snižování nákladů. Tyto předplacené plány omezily uživatele na určitou lékařskou skupinu. HMO ACT z roku 1973 poskytl miliony dolarů na zahájení financování HMO. Požadovala také zaměstnavatele, aby je nabízely, pokud jsou k dispozici.
V roce 1973 Nixon úplně opustil zlatý standard . Vzhledem k tomu, že hodnota dolaru klesla, vyvolala dvojcifernou inflaci . Náklady na zdravotní péči vzrostly ve stejné míře.
Od roku 1974 do roku 1982 ceny zdravotní péče vzrostly v průměru o 14,1% ročně ze tří důvodů. Za prvé, ceny vzrostly po vypršení platnosti kontrol platových cen v roce 1974. Za druhé, Kongres přijal zákon o zabezpečení důchodového zabezpečení zaměstnanců z roku 1974. Osvobodila korporace od státních předpisů a daní, pokud se samy pojištěné. Společnosti využily těchto levnějších a flexibilnějších plánů. Za třetí, domácí zdravotní péče vzlétla a rostla o 32,5% ročně.
Mezi roky 1983 a 1992 se náklady na zdravotní péči každoročně zvýšily o 9,9 procenta. Kongres rozšířil Medicaid o nelegální přistěhovalce, děti (prostřednictvím CHIP) a těhotné ženy. Náklady na léky na předpis se zvýšily o 12,1% ročně. Ceny domácí péče se zvýšily o 18,3% ročně.
V letech 1993 až 2010 se ceny zvýšily v průměru o 6,4 procenta ročně. Počátkem devadesátých let se zdravotní pojišťovny snažily kontrolovat náklady tím, že opět rozšířily používání HMO. Kongres se pak pokusil o kontrolu nákladů s vyváženým rozpočtem v roce 1997. Místo toho přiměl mnoho poskytovatelů zdravotní péče z obchodu. Kvůli tomu se kongres odvolal na omezení plateb v zákoně o vyváženém vyvažování rozpočtu v roce 1999 a zákon o zlepšení a ochraně dávek z roku 2000.
Po roce 1998 se lidé vzbouřili a požadovali od poskytovatelů větší výběr. Vzhledem k tomu, že poptávka opět vzrostla, tak i ceny. Tentokrát farmaceutické společnosti vynalezly nové typy léků na předpis. Reklamovaly se přímo spotřebitelům a vytvořily další poptávku.
V roce 2003 byl zákon o modernizaci Medicare doplněn o část Medicare D na pokrytí pokrytí léků na předpis. Změnila také název Medicare Part C na program Medicare Advantage . Počet lidí, kteří tyto plány používají, se do roku 2016 ztrojnásobil na 17,6 milionu. Tyto náklady rostly rychleji než náklady samotné společnosti Medicare.
Závislost národa na soukromém zdravotním pojištění společnosti zanechala mnoho lidí bez primární péče. Do roku 2009 polovina lidí (46,3%), kteří používali nemocnici, uvedla, že šli, protože neměli jiné místo pro zdravotní péči. Zákon o zdravotní péči a aktivní zákon vyžadoval, aby nemocnice léčily každého, kdo se objevil na pohotovosti. Tito nepoškozovaní pacienti stojí nemocnice uklidňující 10 miliard dolarů ročně. Nemocnice tuto cenu převedly společně s Medicaidem.
Chronická onemocnění
Druhou příčinou rostoucích nákladů na zdravotní péči je epidemie preventivních nemocí. Čtyři hlavní příčiny úmrtí jsou srdeční onemocnění, rakovina, chronická obstrukční plicní porucha a mrtvice. Chronické nemoci způsobují všechny. Mohou být buď zabráněny, nebo by stály méně, než by se léčil, pokud by byli chyceni včas. Rizikovými faktory pro srdeční onemocnění a mrtvice jsou špatná výživa a obezita. Kouření je rizikovým faktorem rakoviny plic (nejčastějším typem) a CHOPN. Obezita je také rizikovým faktorem pro ostatní běžné formy rakoviny.
Tato onemocnění stojí extra za každý $ 7,900. To je pětkrát víc než zdravý člověk. Průměrné náklady na léčení diabetu jsou například 26 971 dolarů na rodinu. Tyto nemoci jsou obtížně zvládnutelné, protože pacienti se unavují užíváním různých léků. Ti, kteří se zřítili, se nacházejí v pohotovosti s infarktem, mrtvicí a dalšími komplikacemi. (Zdroj: "Dopad chronických nemocí na zdravotní péči", Za zdravější Ameriku, 2014)
Jak ACA zpomalilo nárůst nákladů na zdravotní péči
Do roku 2009 stoupající náklady na zdravotní péči spotřebovaly federální rozpočet. Medicare a Medicaid stojí 676 miliard dolarů. To je 10,4% celkového rozpočtu. Daň ze mzdy pouze pokrývá polovinu Medicare a žádné z Medicaid. Takzvané povinné výdaje také zahrnovaly federální a veteránské důchody, sociální zabezpečení a zájem o dluh. Spotřebovalo 60 procent federálního rozpočtu .
Co je ještě horší, odchod do důchodu Baby Boomers se více než zdvojnásobí náklady na Medicare a Medicaid do roku 2020. Vzhledem k tomu, že náklady na zdravotní péči se zvyšují rychleji než ekonomický růst, budou zdanění Medicare a svěřenecký fond pokrývat méně a méně. Do roku 2030 bude trustový fond bankrot a daně budou platit pouze za 48% nákladů.
Federální náklady na zdravotní péči jsou součástí povinného rozpočtu . To znamená, že musí být zaplaceno. V důsledku toho vynakládají finanční prostředky na volné rozpočtové položky, jako je obrana , vzdělávání nebo ministerstvo spravedlnosti.
To je jeden z důvodů, proč Kongres souhlasil s Obamacarem . Vyžadovala od pojišťoven bezplatnou preventivní péči . Léčilo se jí chronické stavy předtím, než vyžadovaly nákladné ošetření v nemocnicích. To také snížilo platby pojistitelům Medicare Advantage.
Od roku 2010, kdy byl podepsán zákon o cenově výhodné péči , náklady na zdravotní péči vzrostly o 4,3 procenta ročně. Dosáhla svého cíle snižování tempa růstu výdajů na zdravotní péči.
V roce 2010 vláda předpovídala, že náklady Medicare by vzrostly o 20 procent za pouhých pět let. To je od 12 376 dolarů na příjemce v roce 2014 na 14 913 dolarů do roku 2019. Místo toho analytici byli šokováni, když zjistili, že výdaje klesly o 1.000 dolarů na osobu na 11.328 dolarů do roku 2014. Stalo se to kvůli čtyřem specifickým důvodům:
- ACA snížila platby poskytovatelům Medicare Advantage. Náklady poskytovatelů na správu částí A a B rostly mnohem rychleji než náklady vlády. Poskytovatelé nemohli ospravedlnit vyšší ceny. Místo toho se zdálo, jako by přebíraly vládu.
- Medicare začala zavádět odpovědné organizace péče, spojené platby a platby na základě hodnoty. Výdaje na nemocniční péči zůstaly od roku 2011 stejné. Důvodem je, že v roce 2012 a 2013 nemocniční readmitace klesly o 150 000 ročně. To je jedna z oblastí, kde nemocnice dostanou penalizaci, pokud překročí standardy. Výsledkem je zvýšená efektivita a kvalita péče o pacienty.
- Příjemci s vysokými příjmy zaplatili více ve slevě na dani z Medicare a v částkách B a D. To znamenalo, že prémie Medicare Part B účtovaná všem ostatním by mohla zůstat na své současné úrovni 104,90 dolarů za měsíc. Další informace naleznete v článku Obamacare Taxes .
- V roce 2013 sekvestrace snížila platby Medicare o 2% na poskytovatele a plány.
Na základě těchto nových trendů se předpokládalo, že výdaje Medicare budou mezi roky 2014 a 2024 růst pouze o 5,3 procenta ročně.
Náklady na zdravotní péči podle roku
| Rok | Národní výdaje na zdravotnictví (miliardy) | Procentní růst | Náklady na osobu | událost |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | 27,2 dolarů | NA | 146 dolarů | Recese |
| 1961 | 29,1 USD | 7,1% | 154 dolarů | Recese skončila |
| 1962 | 31,8 USD | 9,3% | 166 dolarů | |
| 1963 | 34,6 USD | 8,6% | 178 dolarů | |
| 1964 | 38,4 USD | 11,0% | 194 dolarů | Společnost LBJ zahájila program Medicare a Medicaid |
| 1965 | 41,9 USD | 9,0% | 209 dolarů | |
| 1966 | 46,1 dolarů | 10,1% | $ 228 | vietnamská válka |
| 1967 | 51,6 dolarů | 11,9% | 253 dolarů | |
| 1968 | 58,4 USD | 13,3% | 284 dolarů | |
| 1969 | 65,9 USD | 12,9% | 318 USD | |
| 1970 | 74,6 USD | 13,1% | 355 dolarů | Recese |
| 1971 | 82,7 USD | 11,0% | 389 dolarů | Kontroly mzdových cen |
| 1972 | 92,7 USD | 12,0% | 431 dolarů | Stagflace |
| 1973 | 102,8 USD | 11,0% | 474 dolarů | Zlatý standard skončil. Zákon HMO |
| 1974 | 116,5 dolarů | 13,4% | 534 dolarů | ERISA. Kontrola mzdových cen byla ukončena. |
| 1975 | 133,3 USD | 14,4% | 605 dolarů | Inflace ve výši 6,9% |
| 1976 | 152,7 USD | 14,6% | 688 dolarů | Inflace ve výši 4,9% |
| 1977 | 173,9 USD | 13,8% | 777 dolarů | Inflace o 6,7% |
| 1978 | 195,3 USD | 12,4% | 865 dolarů | Inflace ve výši 9,0% |
| 1979 | 221,5 USD | 13,4% | 971 dolarů | Inflace ve výši 13,3% |
| 1980 | 255,3 USD | 15,3% | 1,108 dolarů | Inflace ve výši 12,5% |
| 1981 | 296,2 USD | 16,0% | 1,273 dolarů | Fed zvýšil sazby |
| 1982 | 334,0 dolarů | 12,8% | 1,422 dolarů | Recese skončila |
| 1983 | 367,8 USD | 10,1% | 1,550 dolarů | Zvýšení daní a výdaje na obranu |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1,692 | |
| 1985 | 442,9 USD | 9,4% | $ 1833 | |
| 1986 | 474,7 USD | 7,2% | $ 1,947 | Snížení daně |
| 1987 | 516,5 USD | 8,8% | $ 2,099 | Černý pondělí |
| 1988 | 579,3 USD | 12,2% | 2,332 dolarů | Fed zvýšila sazbu |
| 1989 | 644,8 USD | 11,3% | $ 2,571 | Krize S & L |
| 1990 | 721,4 USD | 11,9% | $ 2,843 | Recese |
| 1991 | 788,1 USD | 9,2% | 3,070 dolarů | Recese |
| 1992 | 854,1 USD | 8,4% | 3 287 USD | |
| 1993 | 916,6 USD | 7,3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | 967,2 USD | 5,5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3,806 | Fed zvýšila sazbu |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Reforma sociální péče |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | 4,147 dolarů | Zákon o vyváženém rozpočtu |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4,345 | LTCM krize |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5,220 | 9/11 útoky |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5,668 | Válka proti teroru |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | 6 098 dolarů | Zákon o modernizaci Medicare |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6,855 | Zákon o konkursu |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | 7 233 USD | |
| 2007 | $ 2 295,7 | 6,5% | $ 7.628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | 7 897 USD | Recese zpomalila výdaje. |
| 2009 | 2,495,4 USD | 4,0% | 8 143 Kč | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | 8,412 dolarů | ACA podepsána. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | 8 644 dolarů | Dluhová krize |
| 2012 | 2 797,3 USD | 4,0% | 8 924 USD | Fiskální útes |
| 2013 | $ 2,879,0 | 2,9% | 9 011 dolarů | Daně ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | 91515 dolarů | Výměny byly otevřeny . |
| 2015 | $ 3200,8 | 5,8% | 9 924 USD | |
| 2016 | 3 337,2 USD | 4,3% | 10 348 USD |
(Zdroj: "Shrnutí národních zdravotních výdajů, včetně podílu na HDP, CY 1960-2016," Centra pro Medicare a Medicaid Services. " Míra inflace podle roku ," The Balance. " Historie výdajů na zdravotnictví ve Spojených státech , "Centra pro služby Medicare a Medicaid Services, 19. listopadu 2015." Výdaje na zdravotní péči v USA: kdo platí? "Kalifornská zdravotní péče Foundation, prosinec 2015.)