Kdy se podepsalo právo?
Zákon, také známý jako Obamacare , byl podepsán do zákona 3. března 2010. To bylo postupně v průběhu čtyř let. Každý občan měl povinnost mít zdravotní pojištění do 31. března 2014 nebo čelit přirážce z daně z příjmu.
Každý si může vybrat, jak získat pokrytí. Pokud již mají plán, ať už prostřednictvím svých zaměstnavatelů, Medicaid, Medicare nebo soukromě, mohou je udržet. Ti, kteří nemohli získat zdravotní pojištění, mají další možnosti. Mohou si je koupit na burze zdravotního pojištění a případně získat dotaci . Mohou být oprávněni podle rozšířených pokynů Medicare. Mnoho lidí zjistilo, že se kvalifikují pro výjimky . Zjistěte, kolik Obamacare mě bude stát?
Účel
Hlavním cílem ACA je snížit výdaje federální vlády na zdravotní péči. V roce 2009 náklady na Medicare a Medicaid činily 676 miliard dolarů, což představuje 10,4% rozpočtu. Tyto náklady se do roku 2020 zdvojnásobí na 20% rozpočtu. Oba programy jsou součástí povinných výdajů, které nelze omezit bez doslovného zákona Kongresu.
Jediným způsobem, jak snížit federální výdaje na zdravotní péči, bylo snížit náklady na zdravotní péči pro národy. Nejlepší způsob, jak to udělat, bylo snížit počet návštěv nemocnic.
V roce 2011 jeden z každých pěti dospělých využíval pohotovost. To je nejdražší léčba. Je to jedna třetina všech nákladů na zdravotní péči v Americe. Pokud by to mohlo být sníženo, náklady na zdravotní péči a federální výdaje na zdravotní péči by také poklesly. Další informace viz Náklady na zdravotní péči jsou # 1 příčinou bankrotu .
(Zdroj: "Informační list", Národní centrum pro zdravotní statistiku, červenec 2014, "Informační list", Národní centrum pro statistiku v oblasti zdraví, únor 2014.)
ACA usiluje o snížení návštěv pohotovosti prostřednictvím prevence. To proto vyžaduje, aby všichni měli pojištění. Budou hledat léčbu svých onemocnění dříve, než se stane krizí. Preventivní péče je nejlepší způsob, jak snížit národní náklady Medicaidu. Tento program hradí nemocnice za veškerou neplacenou léčbu na pohotovosti. Je levnější platit za preventivní péči než výlet do nemocnice. Další informace naleznete v článku Proč preventivní péče sníží náklady na péči o zdraví v Americe .
Náklady
Během prvních deseti let přidává ACA 940 miliard dolarů do federálního rozpočtu . Studie rozpočtového úřadu Kongresu prohlásila, že zákon o cenově dostupné péči sníží schodek rozpočtu o 143 miliard dolarů během těchto 10 let. Jak? Zákon kompenzuje své náklady:
- Snížení plateb nemocnicím.
- Zvýšení daní z Medicare na domácnosti s vyššími příjmy.
- Posuzování sankcí vůči zaměstnavatelům, kteří nenabízejí, a jednotlivcům, kteří neučiní, zdravotní pojištění.
- Hodnocení daní z různých činností souvisejících se zdravím.
- Snížení režijních nákladů prostřednictvím konsolidace programu půjček na vyšší vzdělávání pomocí programu Pell Grant .
Jak ACA změnila zdravotní péči
2010. Malé podniky získaly daňové kredity, které pokryly až 35 procent svých celkových plateb zaměstnancům. To se v roce 2014 zvýšilo na 50 procent. Podrobné informace naleznete v části Daňový kredit pro malé podniky.
Ve službách pro vnitřní opalování bylo stanoveno 10% spotřební daně.
Reinsurance program kompenzoval náklady na zdravotní přínos pro pracovníky ve věku 55-64 let, kteří byli donuceni k předčasnému odchodu do důchodu .
Příjemci Medicare, kteří spadli do Medicare Part D léku na předpis "donut hole" obdrželi slevu 250 dolarů. V roce 2011 obdrželi 50% slevu na značkové léky a v roce 2020 se odstraní kobliha.
Děti měly dovoleno zůstat na zdravotním pojištění svých rodičů, dokud nezmizí 26.
Soukromé plány vytvořené po roce 2010 byly požadovány k pokrytí preventivních služeb bez spoluúčasti a jsou osvobozeny od odpočtů.
Spotřebitelé, kteří podali žádost o nové plány, mají přístup k externímu odvolacímu řízení, pokud je pokrytí zakázáno.
Pojišťovny neměly zakazovat pokrytí, pokud někdo skutečně nemocný. Nemohli vytvořit mezní hranice pokrytí. Už nemohou popřít krytí dětem s již existujícími podmínkami . Totéž platí pro dospělé v roce 2014. Do té doby dospělí s předem existujícími podmínkami, jimž byl odepřen pokrytí, dostali přístup k dočasnému zdravotnímu pojištění, dokud nebyly zřízeny výměny.
2011. Medicare-pokryté preventivní služby byly osvobozeny od odpočitatelných a co-plat byla odstraněna.
Pojišťovny musí prokázat, že strávily nejméně 80% splátek pojistného na zdravotnické služby, než na věcech jako jsou reklama a platové mzdy. Ti, kteří nebyli, měli povinnost poskytovat pojistníkům slevy.
Státy byly financovány tak, aby vyžadovaly, aby zdravotní pojišťovny předložily zdůvodnění všech zvýšení sazeb.
Prostředky byly rozšířeny tak, aby se zvýšil počet lékařů a zdravotních sester a dalších komunitních zdravotních středisek. To stačí k zdvojnásobení počtu pacientů, kteří mohou léčit v příštích pěti letech.
2013. Lékařské výdaje musí být nejméně 10% z příjmu předtím, než jsou odčitatelné pro osoby mladší 65 let. Výrobci a dovozci zdravotnických prostředků platí 2,3% spotřební daně. Federální fondy byly zvýšeny, aby umožnily společnosti Medicaid nabízet bezplatné preventivní služby a prodloužit dobu trvání dalších dvou let. Spolková vláda financovala státy, aby zaplatily lékařům primární péče 100% poplatku z Medicare. Společnost Medicare zahájila pilotní program, který podpořil nemocnice, aby sdružili služby před tím, než se o to požádají. (Zdroj: Healthcare.gov)
Dodatečné daně byly stanoveny na 1 milion osob, kteří vydělali více než 200 000 dolarů a 4 miliony manželských párů, kteří společně podali více než 250 000 dolarů. Konkrétně zaplatili celkem 2,35% (z 1,45%) daní z Medicare z příjmů nad prahovou hodnotou a 3,8% z daní z Medicare z menšího počtu (a) dividend, kapitálových zisků , nájemného a licenčních poplatků; b) . Další informace naleznete v článku Obamacare Taxes .
Rodiny ve většině států by mohly začít nakupovat na zdravotních pojišťovnách od 1. října 2013. V listopadu začaly pracovat podniky s méně než 50 zaměstnanci.
2014. Začalo se financování zdravotního pojištění zakoupené prostřednictvím burz. Způsobilost pro Medicaid byla rozšířena tak, aby zahrnovala osoby s příjmy až do výše 133% federální úrovně chudoby (To je 31 720,50 dolarů pro čtyřčlennou rodinu). Nové dotace byly k dispozici pro osoby s příjmy až do 400% úrovně chudoby (95.400 dolarů pro čtyřčlennou rodinu). Zjistit více .
Ti, kteří nezakoupili pojištění, byli hodnoceni jako daň. Minimum bylo 95 dolarů za dospělou osobu a 47,50 dolarů za dítě, které bylo omezeno na 285 dolarů za domácnost. Maximální výše byla 1 procenta z upraveného hrubého důchodu (AGI), který byl omezen na náklady na nákup "bronzového" zdravotního pojištění na burzách.
2016. Daň za ty, kteří nezískali pojištění, se zvýšila na 695 USD za dospělou osobu. Je to 347,50 dolarů za dítě a limituje se na 2 085 dolarů za rodinu. Další informace naleznete v článku Obamacare Taxes .
Podniky se 100 a více zaměstnanci musí zaplatit 2 000 dolarů za pracovníka (kromě prvních 30), pokud neponorují zdravotní pojištění. To platí pro podniky s 50 až 99 zaměstnanci v roce 2016. Daň se uplatní, pokud dokonce i jeden zaměstnanec může najít stejné výhody s nižšími náklady na burze. (Zdroj: Ministerstvo financí USA, závěrečná vyhláška o uplatňování společné odpovědnosti zaměstnavatelů a trhu SHOP)
Měla by být zrušena ACA?
Došlo k obrovské opozici vůči ACA před, během a po tom, co se stalo zákonem. Soudní spory argumentovaly, že mandát, že všichni občané USA musí zakoupit zdravotní pojištění od soukromého dopravce nebo zaplatit pokutu, byl protiústavní. Nejvyšší soud rozhodl, že je ústavní, pod vedením Kongresu ukládat daň.
Sněmovna zástupců hlasovala několikrát o zrušení zákona. V roce 2013 uzavřeli vládu a vyhrožovali se zanedbáním dluhu, kdyby nebyla defenzována . Existuje tolik opozice, že 22 procent Američanů si myslí, že zákon již byl zrušen.