Proč Amerika je bohatá země bez univerzální zdravotní péče
Úplné náklady na poskytování kvalitní zdravotní péče činí univerzální zdravotní péči pro vlády velkým nákladem.
Většina univerzální zdravotní péče je financována z obecných daní z příjmů nebo z daní ze mzdy. Nebo země mohou mandát, aby každý koupil zdravotní pojištění. Zatímco Obamacare měl mandát, měl příliš mnoho výjimek, než aby byl skutečně univerzální. Několik zemí se spoléhá na předplacení. Většina univerzálních systémů zdravotní péče je financována více než jedním z těchto způsobů financování.
Ve většině zemí vláda platí za zdravotní péči poskytovanou soukromými společnostmi. Patří sem systémy v Austrálii, Kanadě, Francii, Německu, Singapuru a Švýcarsku. Příklady v USA jsou Medicare, Medicaid a TRICARE. Spojené státy také poskytují dotace zdravotním pojišťovnám prostřednictvím společnosti Obamacare.
Když vláda platí a poskytuje služby, to je socializovaná medicína. To má Spojené království. Spojené státy to mají s ministerstvem záležitostí veteránů a ozbrojenými silami.
Země často kombinují všeobecné zdravotní pokrytí s jinými systémy a představují konkurenci.
Patří sem platební služby, předplacené a soukromé pojištění. Tyto možnosti mohou snížit náklady, rozšířit výběr nebo zlepšit péči.
Když vlády platit za zdravotní péči, pracují na tom, aby lékaři a nemocnice poskytovaly kvalitní péči za rozumnou cenu. Musí sbírat a analyzovat data. Mohou také využít svou kupní sílu k ovlivnění poskytovatelů zdravotní péče.
Poptávka po všeobecné zdravotní péči začala v roce 1948, kdy Světová zdravotnická organizace vyhlásila zdravotní péči za základní lidské právo.
Výhody
Univerzální zdravotní péče snižuje náklady na zdravotní péči pro ekonomiku. Vláda kontroluje cenu léků a lékařských služeb prostřednictvím jednání a regulace.
Vylučuje administrativní náklady na řešení různých soukromých zdravotních pojišťoven. Lékaři se zabývají pouze jednou vládní agenturou. Americkí lékaři se musí zabývat mnoha soukromými pojišťovnami, Medicare a Medicaid. Standardizuje fakturační postupy a pravidla pokrytí. Společnosti nemusejí najmout zaměstnance, aby se zabývali různými pravidly zdravotní pojišťovny.
Vyžaduje nemocnice a lékaře, aby poskytovaly stejný standard služeb za nízkou cenu. V konkurenčním prostředí, jako jsou Spojené státy, se poskytovatelé zdravotní péče zaměřují na nové technologie. Nabízejí dražší služby a lékaře platí víc. Snaží se konkurovat tím, že se zaměřují na bohaté. Účtují více, aby získali vyšší zisk. To vede k vyšším nákladům.
Univerzální zdravotní péče vytváří zdravější pracovní sílu. Studie ukazují, že preventivní péče snižuje potřebu nákladného využití nouzových místností. Před Obamacarem šlo 46 procent pacientů z nouzových zařízení, protože neměli jinou pozici.
Využili pohotovost jako svého lékaře.
Starostlivá péče zabraňuje budoucím společenským nákladům. Mezi ně patří kriminalita, sociální závislost a zdravotní problémy. Zdravotní výchova učí rodiny, jak si vybírat zdravý životní styl a předchází chronickým chorobám.
Vlády mohou ukládat předpisy a daně, aby vedly obyvatelstvo k zdravějším rozhodnutím. Předpisy činí nezdravou volbu, jako jsou drogy, nezákonné. Hříšné daně , jako jsou dluhy z cigaret a alkoholu, je činí dražšími.
Nevýhody
Univerzální zdravotní péče nutí zdravé lidi platit za lékařskou péči druhých. Chronická onemocnění, jako je cukrovka a srdeční onemocnění, tvoří 85 procent nákladů na zdravotní péči. Tyto nemoci lze často předcházet výběrem životního stylu. Nejhorší 5% obyvatel spotřebuje 50% celkových nákladů na zdravotní péči.
Nejzdravější 50 procent spotřebuje pouze 3 procenta nákladů na zdravotní péči.
S bezplatnou všeobecnou zdravotní péčí, lidé nemusí být stejně opatrní svým zdravím. Nemají finanční podnět k tomu. Bez copay by lidé mohli přežít pohotovostní místnosti a lékaře.
Většina univerzálních zdravotnických systémů hlásí dlouhé čekací doby pro volbu postupů. Vláda se zaměřuje na poskytování základní a nouzové zdravotní péče.
Vlády omezují částky plateb, aby udržely nízké náklady. Lékaři mají méně motivací poskytovat kvalitní péči, pokud nejsou dobře placeni. Mohou trávit méně času na jednoho pacienta, aby si své náklady udržely. Mají méně finančních prostředků na nové život zachraňující technologie.
Náklady na zdravotní péči překonávají vládní rozpočty. Například některé kanadské provincie tráví 40 procent svého rozpočtu na zdravotní péči. To snižuje financování dalších programů, jako je vzdělávání a infrastruktura.
Pro snížení nákladů může vláda omezit služby s nízkou pravděpodobností úspěchu. Nesmí zahrnovat léky pro vzácné případy. Může upřednostňovat paliativní péči nad nákladnou péčí po skončení života. Na druhou stranu americký zdravotnický systém dělá hrdinskou práci spasení životů, ale za cenu. Péče o pacienty v posledních šesti letech života představuje jednu čtvrtinu rozpočtu Medicare. Během posledního měsíce života, jděte na pohotovost. Jedna třetina se rozvinula v jednotce intenzivní péče a jedna pětina podstoupila operaci.
Rozvinuté země s univerzální zdravotní péčí
Z 33 rozvinutých zemí má 32 univerzální zdravotní péči. Přijmou jeden z následujících tří modelů.
V systému s jediným plátcem vláda daní svým občanům zaplatí za zdravotní péči. Dvanáct z 32 zemí má tento systém. Spojené království je příkladem společenského lékařství s jedním plátcem. Služby jsou ve vlastnictví státu a poskytovatelé služeb jsou státními zaměstnanci. Jiné země používají kombinaci vládních a soukromých poskytovatelů služeb.
Šest zemí uplatňuje mandát pojištění. Vyžaduje, aby každý kupoval pojištění buď prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo vlády. Nejlepším příkladem tohoto systému je Německo.
Zbývajících devět zemí využívá dvoustupňový přístup. Vláda daně svým občanům platí za základní vládní zdravotní služby. Občané se také mohou rozhodnout pro lepší služby s doplňkovým soukromým pojištěním. Francie je nejlepším příkladem.
Shrnutí univerzálních zdravotních plánů sedmi zemí
Austrálie : Austrálie přijala dvoustupňový systém. Vláda platí dvě třetiny a soukromý sektor platí jednu třetinu. Veřejný univerzální systém se nazývá Medicare. Všichni obdrží pokrytí. To zahrnuje hostující studenty, lidi hledající azyl a osoby s dočasnými vízy. Lidé musí platit odpočty předtím, než začnou platit vládní platby. Polovina obyvatel zaplatila za soukromé zdravotní pojištění, aby dostávalo vyšší kvalitu péče. Ti, kteří si koupí soukromé pojištění dříve, než dosáhnou 30 let, dostanou slevu po celou dobu života. Vládní předpisy chrání seniory, chudé, děti a obyvatele venkova.
V roce 2016 stála zdravotní péče 9,6 procenta hrubého domácího produktu Austrálie. Náklady na jednoho obyvatele činily 4 798 USD. OECD hlásila, že 22,4 procent pacientů hlásilo více než čtyři týdny čekací doby, aby se podíval na odborníka. Na druhé straně pouze 7,8 procent pacientů přeskočilo léky, protože náklady byly příliš vysoké. V roce 2015 byla australská délka života 84,5 let.
Kanada : Kanada má systém s jediným plátcem. Vláda platí za služby poskytované soukromým doručovacím systémem. Vláda platí 70 procent péče. Soukromé doplňkové pojištění platí za vizi, zubní péči a léky na předpis. Nemocnice jsou veřejně financovány. Poskytují bezplatnou péči všem obyvatelům bez ohledu na schopnost platit. Vláda udržuje nemocnice na pevném rozpočtu, aby kontrolovala náklady. Vyplatí lékaře za poplatek za službu. Sjednává ceny za léky na předpis.
V roce 2016 zdravotní péče stála 10,6 procent HDP Kanady. Náklady na osobu byly US $ 4,752 a 10,5% pacientů přeskočilo předpisy kvůli nákladům. Úžasné 56,3 procent pacientů čekalo více než čtyři týdny, aby se seznámili s odborníkem. V důsledku toho mnoho pacientů, kteří si to mohou dovolit, jdou do Spojených států za účelem péče. V roce 2015 byla očekávaná délka života 82,2 let. Kanada má vysokou míru přežití pro rakovinu a nízký počet hospitalizací pro astma a diabetes.
Francie : Francie má vynikající dvouúrovňový systém. Jeho povinný systém zdravotního pojištění pokrývá 75 procent výdajů na zdravotní péči. To zahrnuje nemocnice, lékaře, drogy a duševní zdraví. Lékaři jsou placeni méně než v jiných zemích, ale jejich vzdělávání a pojištění jsou bezplatné. Francouzská vláda také platí za homeopatii, domácí hovory a péči o děti. Z toho dane z daní z příjmů fyzických osob 40 procent, z daně z příjmů 30 procent a zbytek z daní z tabáku a alkoholu. Ziskové korporace vlastní jednu třetinu nemocnic. Pacienti poskytují pečlivé vysoké hodnocení.
V roce 2016 zdravotní péče stála 11,0 procent HDP. To bylo 4 600 USD na osobu. V roce 2013 hlásilo 49,3% pacientů čas čekací doby více než čtyři týdny, aby navštívili odborníka. Jen 7,8 procent pacientů přeskočilo předpisy kvůli ceně. V roce 2015 byla očekávaná délka života 85,5 let.
Německo : Německo má povinné zdravotní pojištění prodávané 130 soukromými neziskovými organizacemi. Zahrnuje hospitalizaci, ambulantní léky, léky na předpis, duševní zdraví, péči o oči a hospic. K dispozici jsou kopie pro hospitalizaci, recepty a lékařské pomůcky. Existuje další povinné pojištění dlouhodobé péče. Financování pochází z daní ze mzdy. Vláda platí většinu zdravotní péče. Omezuje výši plateb a počet osob, které může každý lékař léčit. Lidé si mohou zakoupit více pokrytí.
V roce 2016 stála zdravotnictví 11,3 procenta HDP. To v průměru činilo 5.550 USD na osobu. Pouze 3,2% pacientů přeskočilo předpisy kvůli ceně. Také 11,9 procent pacientů oznámilo, že čekací doba trvá déle než čtyři týdny, než se objeví odborník. Většina Němců však může dostat denní nebo stejný den s praktickými lékaři. V roce 2015 byla očekávaná délka života 83,1 let.
Singapur : Dvoustupňový systém Singapuru je jedním z nejlepších na světě. Dvě třetiny jsou soukromé a jedna třetina veřejných výdajů. Poskytuje pět tříd nemocniční péče. Vláda spravuje nemocnice, které poskytují levnou nebo bezplatnou péči. Stanoví pravidla, která řídí náklady na celý systém zdravotní péče. Lidé si mohou za zvýhodnění koupit vyšší úrovně luxusní péče. Pracovníci zaplatí 20% svého platu třem mandatovaným spořicím účtům. Zaměstnavatel zaplatí na účet dalších 16%. Jeden účet je pro bydlení, pojištění nebo investice do vzdělávání. Druhý účet je pro důchody v důchodu a třetí je pro zdravotní péči. Účet Medisave shromažďuje 7-9,5% příjmu, získává úroky a je omezen na výnosy ve výši 43 500 dolarů. Více než 90 procent obyvatel se zapsalo do Medishielda, katastrofického pojistného programu. Medifund platí za zdravotní náklady po vyčerpání účtů Medisave a Medishield. Eldershield platí za ošetřovatelskou péči. Jakmile zaměstnanec dosáhne 40 let, část příjmu je automaticky uložena na účet.
V roce 2009 si Singapur vynaložil 4,9% svého HDP na zdravotní péči. To je 2 000 USD na osobu. V roce 2015 byla očekávaná délka života 83,1 let.
Švýcarsko : Země má povinné zdravotní pojištění, které zahrnuje všechny obyvatele. Kvalita péče je jednou z nejlepších na světě. Pokrytí zajišťují konkurenční soukromé pojišťovny. Lidé si mohou zakoupit dobrovolné pojištění pro lepší nemocnice, lékaře a vybavení. Vláda platí 60 procent zdravotní péče. Zubní péče není pokryta. Vize se vztahuje pouze na děti. Vláda dotuje pojistné pro rodiny s nízkými příjmy, což je asi 30 procent z celkového počtu. Existuje 10 procent nákladů na zajištění služeb a 20 procent na drogy. Tyto výdajové náklady se zříkají v případě péče o těhotnou, preventivní péči a hospitalizaci dětí. Vláda stanoví ceny.
V roce 2016 činily výdaje na zdravotní péči 12,4% HDP. Bylo to 7 919 USD na osobu. Bylo 11,6% pacientů, kteří vynechali předpis kvůli nákladům. Také 20,2 procent pacientů oznámilo, že čekací doba trvá déle než čtyři týdny. V roce 2015 byla očekávaná délka života 83,4 let.
Spojené království : Spojené království má společenský lék s jedním plátcem. Národní zdravotní služba provozuje nemocnice a platí lékaře za zaměstnance. Vláda zaplatí 80% nákladů prostřednictvím obecných daní. Vyplatí se za veškerou lékařskou péči, včetně zubní péče, péče o hospice a některé dlouhodobé péče a péči o oči. Tam jsou některé copays pro drogy. Všichni obyvatelé dostávají bezplatnou péči. Návštěvníci se starají o mimořádné události a infekční nemoci. Soukromé pojištění pro volitelnou lékařskou péči je k dispozici.
V roce 2016 činily náklady na zdravotní péči 9,7% HDP. Náklady činily 4 193 USD na osobu. Pouze 2,3% pacientů přeskočilo předpisy kvůli ceně. Ale 29,9 procent pacientů hlásilo čekací dobu více než čtyři týdny, aby se podívala na odborníka. Aby ceny zůstaly nízké, některé drahé a neobvyklé léky nejsou k dispozici. Nemocnice mohou být přeplněné dlouhými čekacími časy. v roce 2018 se výskyt chřipky rozšířil čekací doby na 12 hodin. Ale většina zdravotních opatření, jako je kojenecká úmrtnost, je lepší než průměr. V roce 2015 byla očekávaná délka života 81,2 let.
Srovnání se Spojenými státy
Spojené státy mají směs vládního a soukromého pojištění. Vláda hradí většinu nákladů, ale také dotuje soukromé zdravotní pojištění prostřednictvím společnosti Obamacare. Jedna třetina nákladů se týká administrace, nikoliv péče o pacienta. Poskytovatelé zdravotní péče jsou soukromí. Šestnáct procent občanů získá soukromé pojištění od svých zaměstnavatelů. Pětnáct procent obdrží Medicare pro osoby starší 65 let. Federální vláda také financuje Medicaid pro rodiny s nízkými příjmy a CHIP pro děti. Platí pro veterány, kongresové a federální zaměstnance. Navzdory tomu je 28 milionů Američanů, kteří nemají pokrytí. Oni jsou buď vyňati z mandátu Obamacare, nebo si nemohou dovolit pojištění.
V roce 2016 stojí zdravotnictví 18 procent HDP. To bylo ohromující 9.892 dolarů na osobu. Přesně 18 procent pacientů přeskočilo předpisy kvůli ceně. Pouze 4,9 procenta pacientů hlásilo více než čtyři týdny čekací doby, než se podívala na odborníka. V roce 2015 byla očekávaná délka života 79,3 let. Třetí hlavní příčinou smrti byla lékařská chyba. Kvalita péče je nízká. Podle Organizace spojených národů se jedná o 28. místo.
Proč mají Spojené státy takové vysoké náklady a nízkou kvalitu? Většina pacientů neplatí za své lékařské služby. V důsledku toho nemohou cenově nakupovat lékaře a nemocniční procedury. Neexistuje konkurenční důvod, proč by poskytovatelé měli nabídnout nižší náklady. Vláda může vyjednat nižší ceny za ty, na které se vztahuje Medicare a Medicaid. Ale konkurenční zdravotní pojišťovny nemají stejnou páku.
Pojišťovny a farmaceutické společnosti chtějí zachovat status quo. Nechtějí, aby vláda omezovala ceny. Lobují, aby zabránili všemožné zdravotní péči. Ale 60 procent Američanů potřebuje Medicare pro všechny. Kalifornie, Ohio, Colorado, Vermont a New York směřují k univerzální zdravotní péči ve svých státech.
Univerzální tabulka srovnání zdravotní péče
| Země | Typ | % HDP | Na hlavu | Počkejte 4 týdny | Kojenecká úmrtnost | Hodnocení WHO |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Austrálie | 2-tier | 9,6% | $ 4,798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Singl | 10,6% | $ 4,752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Francie | 2-tier | 11,0% | 4 600 dolarů | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Německo | Mandát | 11,3% | 5.550 dolarů | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | 2-tier | 4,9% | 2 000 dolarů | 2.2 | 6 | |
| Švýcarsko | Mandát | 12,4% | 7,919 dolarů | 20,2% | 3.6 | 20 |
| Spojené království | Singl | 9,7% | $ 4,193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| NÁS | Soukromé | 18,0% | 9.892 dolarů | 4,9% | 5.6 | 37 |
Stručná historie univerzální zdravotní péče v Americe
V roce 1993 prezident Clinton prosadil univerzální zdravotní péči, aby snížil rozpočet Medicare. První iniciativou byla Hillary Clintonová . Společnost Hillarycare použila řízenou soutěžní strategii k dosažení svého cíle. Vláda by kontrolovala náklady na doklady a pojistné. Zdravotní pojišťovny by konkurovaly za účelem poskytnutí nejlepších a nejlevnějších balíčků. Plán se setkal s příliš velkým odporem od lékařů, nemocnic a pojišťoven, aby prošli kongresem.
V prezidentské kampani v roce 2008 navrhl senátor Barack Obama univerzální zdravotní pokrytí. Obamův plán reformy zdravotní péče navrhl veřejně provozovaný program, podobný tomu, který měl kongres. Lidé by si mohli koupit vládní "veřejnou možnost" nebo si mohli koupit soukromé pojištění na burze. Nikdo nemohl být odepřen zdravotní pojištění kvůli předchozímu stavu. Federální vláda by rozšířila financování společnosti Medicaid. Poskytla by dotace těm, kteří udělali příliš mnoho prostředků na získání nároku na Medicaid. Navzdory všem těmto výhodám se mnoho lidí obávalo tohoto vniknutí federální vlády do svých životů. Řekli, že vedou cestou směrem k socializované medicíně.
Po zvolení v roce 2009 navrhl Obama univerzální zdravotní péči nazvaný plán zdravotní péče pro Ameriku. Poskytla zdravotní pojištění podobné Medicare všem, kteří to chtěli. Ti, kteří byli spokojeni se stávajícím zdravotním pojištěním, by to mohli zachovat. Velikost federální vlády znamenala, že by mohla vyjednávat za nižší ceny a snížit neefektivitu. Spojením nezajištěných dohromady snížilo pojistné riziko.
Měsíční pojistné činilo 70 dolarů pro jednotlivce, 140 dolarů za pár, 130 dolarů za rodinu s jedním rodičem a 200 dolarů za všechny ostatní rodiny.
Zaměstnavatelům to také dalo volbu. Kdyby poskytli zdravotní pojištění, které bylo přinejmenším stejně dobré jako plán Obamy, měli jen to, co měli. Pokud tomu tak není, zaměstnavatelé zaplatili daň ze mzdy ve výši 6%, podobně jako náhrada za nezaměstnanost, aby pomohli platit za plán Obamy. Samostatní pracovníci platili podobnou daň.
Zahrnuje duševní, mateřské a dětské zdraví. To omezilo každoroční výdajové náklady zaplacené enrollees a poskytovalo přímé pokrytí drogami. Federálně řízená burza regulovala informace o zdravotní péči. Obama také slíbil, že modernizuje informace o pacientech v oblasti zdravotní péče v rámci celoelektronického systému.
Plán sliboval snížení nákladů na zdravotní péči o 1,5 procenta ročně. Spolková vláda by mohla vyjednávat o nižších cenách a snížit neefektivnost. Nižší náklady na zdravotní péči se projevily na 2 600 dolarů více úspor na jednu rodinu v roce 2020 a 10 000 dolarů do roku 2030. Snížil rozpočtový schodek o 6 procent HDP do roku 2040. To by snížilo nezaměstnanost o 0,25 procent za rok a vytvořilo 500 000 pracovních míst.
Obamův plán zdravotní péče pro rok 2009 by měl nezajištěné návštěvy pohotovosti. To by ušetřilo 100 miliard dolarů, což je 0,6% HDP ročně. Zdravotní pojištění sponzorované vládou tuto zátěž odstranilo od malých podniků . Bylo jim umožněno, aby byli konkurenceschopnější a přilákali pracovníky s vyšší kvalifikací.
Opět se příliš mnoho lidí obávalo všeobecné zdravotní péče. V roce 2010 Kongres přijal zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči . Více než polovina (57 procent) Američanů nesprávně myslí, že ACA je univerzální zdravotní péčí. Pokoušela se prosadit povinné zdravotní pojištění podobné plánu Německa. Bylo však povoleno příliš mnoho výjimek. To také umožnilo státům rozhodnout, zda rozšíří Medicaid. V důsledku toho 13 milionů lidí nemá pojištění. Trumpův daňový plán zruší mandát v roce 2019.